Una dona ghanesa de 37 anys es va presentar al servei d'urgències del nostre hospital amb una queixa de palpitacions, dificultat per a respirar, fatiga fàcil i mals de cap. L'havien derivat d'un hospital perifèric com a cas de trombocitopènia, anèmia severa i inflor del coll anterior. Els antecedents mèdics rellevants inclouen un diagnòstic de malaltia de Graves 2 anys abans d'aquesta admissió, per la qual cosa va ser tractada amb medicació antitiroïdal. La seva història familiar i psicosocial no va ser rellevant. Es va tornar eutiroïdal durant el tractament, però després va deixar de prendre la medicació i no va fer un seguiment a llarg termini. Quatre mesos abans de la seva admissió actual, va notar un sagnat menstrual abundant amb pèrdua de pes progressiva. Quatre dies abans de la presentació, la pacient va experimentar marejos, fatiga fàcil, sudoració profusa i tremolors. A l'hospital de referència on va ser ingressada inicialment, li van fer una transfusió de sang sencera després que els resultats de laboratori mostressin anèmia amb hemoglobina (Hb) de 3,2 g/dl (normal: 11,5-16,5 g/dl) amb un volum corpuscular mitjà (MCV) de 79 fl (normal: 76-99 fl), recompte de glòbuls blancs (WBC) de 8,3 × 109/l (normal: 4-10 × 109/l) i recompte de plaquetes (PLT) d'1 × 109/l (normal: 150-450 × 109/l). L'examen físic va mostrar hematomes i equimosis per tot el cos i petèquies als llavis inferiors amb sagnat de les genives. Tenia una inflor anterior del coll que es movia en empassar, era difusa, no dolorosa, mesurava 3 × 3 cm i no tenia soroll tiroïdal. Es va demostrar un exoftalmos amb el signe de Naffziger. També tenia un bolquer amarat de sang amb quantitats significatives de coàguls. La resta de l'examen va ser normal. Durant l'admissió, la seva pressió arterial inicial era de 121/68 mmHg. Tenia una freqüència cardíaca de 175 batecs per minut amb un pols feble i filiforme, la seva freqüència respiratòria era de 40 cicles per minut, i una saturació d'oxigen perifèrica del 97% amb oxigen a través d'una màscara facial a un flux de 6 litres/minut. En l'avaluació primària, estava en una situació de dificultat respiratòria severa i estava inquieta, molt pàl·lida, i tenia les extremitats fredes amb una temperatura axil·lar de 36.5 °C. També es va observar que sagnava per la vagina. Basant-se en els resultats de laboratori del centre de referència (Hb: 3.2 g/dl i PLT: 1 × 109/l), es va programar immediatament per rebre plasma fresc congelat i cèl·lules empaquetades. No obstant això, va patir una aturada cardíaca durant l'avaluació primària a urgències. Es va iniciar la reanimació cardiopulmonar (CPR) i es va aconseguir el retorn de la circulació espontània (ROSC). Posteriorment, es va enviar a la unitat de cures intensives (HDU) després de la reanimació per a una avaluació i tractament addicionals. Un recompte sanguini complet repetit va mostrar un Hb de 5,4 g/dl, un MCV de 82,5 fl, un recompte de glòbuls blancs de 6,56 × 109/l, i un recompte de plaquetes de 4,0 × 109/l. El dia 2 d'ingrés, el seu recompte de glòbuls blancs perifèrics post-transfusional va indicar dues poblacions de cèl·lules: microcítica hipocròmica i normocítica normocròmica. A més, es va observar neutrofília i una reducció marcada de les plaquetes sense aglutinació. Aquestes troballes van ser suggestives de múltiples transfusions de sang i una probable malaltia autoimmune, i es va considerar un diagnòstic de PTI. Inicialment es va iniciar amb 60 mg de prednisolona oral diària durant 5 dies, amb un pla per disminuir gradualment durant un període de 4 setmanes i es va donar suport amb 40 mg d'esomeprazol parenteral cada 12 hores, i àcid tranexàmic 1 g 8 hores diàries durant 48 hores, mentre s'esperava els resultats de les proves de laboratori. La serologia del virus de l'hepatitis B i C i del virus de la immunodeficiència humana (VIH) va ser negativa. Les proves de la funció tiroïdal van revelar una baixa hormona estimulant de la tiroide (TSH) de 0,006 IU/ml (normal: 0,38-5,33 IU/ml), i un T3 lliure elevat de 9,2 pmol/l (normal: 3,5-7,8 pmol/l) i un T4 lliure elevat de 42,1 pmol/l (7,9-18,5 pmol/l). Els autoanticossos de la tiroide van demostrar nivells elevats d'anticossos antiperoxidasa de la tiroide (TPOAb) de 58,91 IU/ml (normal: < 30 IU/ml), autoanticossos del receptor de la TSH (TRAb) de 14,91 IU/l (normal: < 1,80 IU/l), i anticossos elevats de tiroglobulina (TgAb) de 32,51 IU/ml (normal; < 4,11 IU/ml). Una ecografia de la tiroide va revelar glàndules heterogènies i hipoecoiques de mida mitjana, amb un lleuger augment de la vascularització, però sense nòduls. Es va fer un diagnòstic de PTI induïda per la malaltia de Graves, i es va iniciar amb 40 mg de propranolol oral dues vegades al dia i 20 mg de metimazol oral diàriament. La pacient va ser seguida a les clíniques d'endocrinologia i hematologia. Tres setmanes després de l'admissió, els resultats de les proves de la funció tiroïdal, Hb, i recompte de plaquetes estaven dins dels límits normals. Després de 5 mesos de tractament i seguiment, es van sol·licitar els autoanticossos del receptor de la TSH, i estaven dins dels límits normals (TRAb 0,05 IU/l). A la taula es presenta un resum dels resultats del recompte de cèl·lules sanguínies de la pacient des de l'admissió fins a la revisió més recent.