Es tracta d'un cas d'una dona asiàtica de 26 anys, soltera, que treballa per compte propi, que pesa 44 kg i fa 163 cm d'alçada, ingressada a la unitat de medicina per nàusees, vòmits, dolor abdominal, gastritis crònica, anèmia, hipertensió, pèrdua de gana i urea i creatinina elevades en sang. El cas es va notificar al Centre de Farmacovigilància el 16 de novembre de 2020 com a reacció adversa a medicaments. La pacient es va sotmetre a un trasplantament renal el 2013 i a un segon trasplantament el 2015. Des d'aleshores, ha rebut tractament antirebuig oral i antihipertensiu regular que comprèn tacròlimus (Tacrograf) 2 mg dues vegades al dia, prednisolona 5 mg una vegada al dia, leflunomida 20 mg una vegada al dia, nifedipina 40 mg dues vegades al dia i hidralazina 50 mg tres vegades al dia. La nit del 6 de novembre de 2020, la pacient va experimentar nàusees, vòmits i dolor abdominal intens i va ser portada a la unitat d'urgències, on l'examen físic va ser normal, sense febre, però amb un abdomen tou. Els signes vitals van ser els següents: tensió arterial (TA) 152/94 mm/Hg, puntuació de dolor visual 3/10, freqüència respiratòria 18 respiracions per minut; freqüència cardíaca 86 batecs per minut; saturació d'oxigen parcial (SpO2) 96%; i temperatura corporal 96 °F. Les troballes de laboratori van ser les següents: hemoglobina (Hb) 7,7 g/dl (11,3-14,9 g/dl); recompte de glòbuls vermells (RBC) 3,3 × 106/μl (3,76-4,84 × 106/μl); hematòcrit (Hct) 24,7% (33-45%); recompte de glòbuls blancs (WBC) 21,4 × 103/μl (4-10 × 103/μl); creatinina sèrica (Cr) 8,6 mg/dl (0,6-1,2 mg/dl); i urea (Ur) 200 mg/dl (15-45 mg/dl). Va rebre ceftriaxona 1 g intravenós un cop al dia com a teràpia antimicrobiana empírica, paracetamol (acetaminofè) 300 mg intravenós tres cops al dia, ranitidina 50 mg intravenós tres cops al dia, tiamina 100 mg intravenós un cop al dia, i infusió intravenosa de lactat de Ringer amb dextrosa al 5% a la sala d'urgències juntament amb medicació antirebuig. El 7 de novembre de 2020, la pacient va ser traslladada a la unitat de medicina. El seu nivell de tacròlimus va ser de 3,07 ng/dl (4-8 ng/dl); gravindex per a mostra d'orina negativa, proteïna en orina de 24 hores 391 mg/dl (< 150 mg/dl); volum d'orina de 300 ml en 24 hores; i proteïna en orina de 24 hores 1,7 g/24 hores (< 0,15 g/24 hores). La medicació administrada i els informes de laboratori a la unitat de medicina es presenten a les taules i. Després de 3 dies, el 10 de novembre, la pacient es va queixar de producció de llet d'un sol pit. Quan es va entrevistar la pacient sobre el seu ús de medicació anterior i la reacció a la droga, va revelar que va experimentar una reacció similar a l'omeprazol el 2013 després del trasplantament de ronyó. L'omeprazol oral es va interrompre immediatament. La producció de llet va començar a disminuir, i el 18 de novembre de 2020, es va aturar completament. Les reaccions adverses es van introduir al sistema Vigiflow i es van notificar al Centre Nacional de Farmacovigilància. La puntuació de causalitat segons l'algorisme de Naranjo va ser de 10 (> 9 Definitiu) (Taula i ). El 20 de novembre de 2020, el nivell de tacròlimus va ser de 5,9 ng/dl (4-8 ng/dl) a una dosi de 2,5 mg dues vegades al dia. La pacient va ser donada d'alta de l'hospital el 26 de novembre de 2020 i va continuar rebent tractament i diàlisi com a pacient extern.