Un pacient asiàtic de 71 anys amb càncer de pulmó, amb obstrucció total del bronqui superior dret, es va sotmetre a una lobectomia del lòbul superior dret amb broncoplàstia i dissecció de ganglis limfàtics combinada amb inducció preoperatòria i quimioteràpia adjuvant postoperatòria amb docetaxel i agents de platí el 2007. Posteriorment, es va realitzar una resecció parcial amb dissecció de coll superior dret per al càncer de llengua pT1N1M0. El 2016, es va realitzar una nova massa hilar no diagnosticada prop del lloc de l'anastomosi, com una metàstasi pulmonar del càncer de llengua que es va trobar en la tomografia computada (TC) del tòrax. La massa tumoral va respondre transitòriament a la radioteràpia, però va progressar. En la tomografia computada del tòrax en la primera visita el 2018, un tumor que implicava els dos lòbuls restants comprimia l'artèria pulmonar en l'extrem tallat del tronc superior. A més, el tumor s'estenia des de la perifèria del lloc de l'anastomosi fins a la bifurcació traqueal i l'entrada a la vena cava superior (VCS) de la vena azygos (ligada prèviament), que es va lligar prèviament, juntament amb el costat membranós del bronqui principal dret. El 2016, la tomografia computada del tòrax en la detecció inicial de la recurrència va suggerir la recurrència del gangli limfàtic lobar prop del lloc de l'anastomosi. En la broncoscòpia, el lloc de l'anastomosi bronquial estava en els dos anells perifèrics de la bifurcació traqueal; es va sospitar la infiltració del tumor en la perifèria immediata en aquest costat membranós, però no es va poder obtenir un diagnòstic histològic de la biòpsia en aquest lloc. No es va observar metàstasi distant en la tomografia d'emissió de positrons amb fluorodeoxiglucosa, i l'estadi clínic va ser l'estadi IB de t2aN0M0, si es tractava d'un càncer de pulmó primari. El pacient d'alt risc no va presentar anomalies en l'electrocardiograma i l'ecocardiografia malgrat tenir una història d'angina vasospástica coronària; no obstant això, tant el %ppo-FEV1 com el %ppo-DLco van ser lleugerament inferiors al 40% (38,0 i 37,8%, respectivament) en la prova de la funció pulmonar. Com que la radioteràpia ja s'havia realitzat a l'hospital anterior i no es van poder seleccionar els fàrmacs adequats perquè no hi havia informació sobre el diagnòstic definitiu i la mutació genètica, seleccionem el tractament quirúrgic més eficaç tot i ser un pacient d'alt risc. Per al tractament quirúrgic, després d'assegurar i tallar el costat proximal de l'artèria pulmonar principal amb una esternotomia mitjana, el tumor en contacte amb el monyó de la vena azygos es va separar de manera segura de la SVC, i es va realitzar una pneumonectomia de màniga amb bona visió a través de l'abordatge posterior lateral toràcic. Es va realitzar una esternotomia mitjana en posició supina sota anestèsia general. La part proximal de l'artèria pulmonar principal dreta només es va poder assegurar davant del bronqui principal esquerre a causa de la forta adherència de la bifurcació traqueal al bronqui principal dret. L'artèria pulmonar principal dreta es va ocluir durant aproximadament 15 minuts per evitar el deteriorament de la dinàmica circulatòria. Tot i que es van disseccionar els ganglis limfàtics restants al voltant de la tràquea i es va separar adequadament la SVC, va ser difícil confirmar l'adherència entre el tumor i la vena azygos sota visió directa des d'aquesta posició. Després de dividir el lloc proximal de l'artèria pulmonar principal dreta amb una grapadora vascular, es va realitzar una toracotomia lateral posterior en posició lateral esquerra. El monyó de la vena azygos, que estava en contacte amb el tumor, es va poder observar des del costat de la cavitat toràcica. Després de tallar la vena pulmonar inferior i la vena del lòbul mitjà, es va separar la zona al voltant del monyó de la vena azygos i es va separar a la vora de la bifurcació de la SVC usant una grapadora vascular. Com que el monyó bronquial proximal a l'anastomosi mostrava infiltració de cèl·lules canceroses per secció congelada, es va realitzar una pneumonectomia de maneguet. Es va exposar i es va mobilitzar el bronqui principal esquerre i la tràquea distal amb dissecció roma per evitar un pelat excessiu i preservar el subministrament de sang màxim. Després de dividir el bronqui principal esquerre, es va intuir un tub espiral des del camp operatori; es va ressecar el maneguet bronco-traqueal per sobre de la carina. Es va confirmar la radicalitat dels marges proximal i distal mitjançant seccions congelades. Es va realitzar la reconstrucció telescopant el bronqui principal esquerre a la tràquea distal per superar la discordança de calibres marcada. La tràquea distal, al voltant de l'anastomosi, té un engrossiment i una àrea de baixa mobilitat, de manera que les tres primeres sutures a la vora més profunda de l'anastomosi es van nuar extraluminalment i es van col·locar 15 punts de sutura interromputs amb un PDS 3-0 de manera alternada des d'ambdós costats. Després de lligar les sutures, es va cobrir el lloc de l'anastomosi amb coixinets de greix pericàrdic. L'examen patològic postoperatori va diagnosticar una recurrència del carcinoma de cèl·lules escamoses del pulmó a causa de la seva similitud amb el tipus histològic anterior. Un tumor de 40 × 32 × 30 mm de diàmetre tenia una necrosi central a causa de la radioteràpia. Els ganglis limfàtics ressecats estaven lliures de metàstasi. Es va requerir tractament postoperatori per a la insuficiència circulatòria associada amb arítmia i pneumònia, però el pacient va ser traslladat a un hospital públic el dia 87 postoperatori per a la rehabilitació. Encara és viu 13 mesos després de l'operació sense problemes d'anastomosi i recurrència.