Un home asiàtic de 66 anys amb cabellera va ser admès al nostre hospital. El pacient havia tingut excrements solts i enquitranats dues vegades al dia (uns 300 g cada vegada) durant 2 dies sense hematemesi abans de ser admès. No es va queixar de cap dolor abdominal o icterícia, però es va sentir marejat i feble. Tenia una malaltia coronària amb un stent coronari col·locat 2 anys abans i li havien prescrit una teràpia en curs d'aspirina 100 mg al dia. El pacient va negar qualsevol historial familiar positiu. En el moment de l'admissió, la temperatura era de 36,4 °C, la freqüència cardíaca de 101 bpm, la pressió arterial de 112/74 mmHg, i la freqüència respiratòria de 20 respiracions/min. El pacient estava conscient i amb aspecte anèmic, i hi havia sorolls intestinals. L'ecografia Doppler abdominal era normal. L'anàlisi de sang va revelar un recompte total de glòbuls blancs de 12,58 × 109/L, un recompte de glòbuls vermells de 2,69 × 1012/L, i una concentració d'hemoglobina de 82 g/l. L'anàlisi de sang oculta en femta va ser positiu. La bioquímica hepàtica i renal i les proves de funció van ser normals. La prova de coagulació va ser normal. Després de l'admissió, el pacient no va prendre res per via oral i va rebre fluidoteràpia intravenosa i inhibidors de la bomba de protons. Es va realitzar una endoscòpia superior urgent i es va observar que hi havia coàguls de sang vermells frescos que cobrien la papil·la duodenal, amb sagnat continu de la seva part basil·lar, classificat com Forrest Ib. Es va realitzar una altra endoscòpia amb un duodenoscopi per al tractament. Planegem exposar l'obertura de la papil·la duodenal eliminant els coàguls, lliscant un catèter al conducte biliar comú i col·locant un stent de plàstic, i després subjectar el punt de sagnat amb clips de titani. Durant el procediment de localització de l'obertura de la papil·la duodenal després d'eliminar els coàguls, el sagnat va empitjorar i va començar a presentar sagnat pulsatiu (). L'electrocardiografia (ECG) va mostrar que la freqüència cardíaca del pacient va pujar a 120-130 bpm i la pressió arterial va baixar a 79/47 mmHg. El sagnat va haver de ser aturat tan aviat com fos possible. Informem al fill del pacient, que era l'agent estatutari del pacient, de la urgència i possibles complicacions de subjectar el punt de sagnat sense col·locar un stent del conducte biliar prèviament, com ara pancreatitis aguda, icterícia obstructiva, i colangitis supurativa obstructiva aguda. Amb el consentiment, es van inserir dos clips de titani per subjectar el punt de sagnat a la papil·la duodenal. La posició de les 11 o 12 en punt de la papil·la duodenal es va evitar tant com fos possible durant l'operació. El sagnat es va aturar immediatament després de la col·locació dels clips (). Amb una ressuscitació intravenosa ràpida addicional i una transfusió d'eritròcits, la freqüència cardíaca del pacient i la pressió arterial van ser normals. No obstant això, el pacient es va queixar de dolor epigàstric i distensió abdominal 14 h després de l'endoscòpia. L'exploració per tomografia computada abdominal (sense contrast) va mostrar un engrandiment difús del pàncrees i una exudació peripancreàtica extensa (). Es van mostrar altres resultats anormals de laboratori a continuació: c-reactiva 114.7 mg/l, amilasa sèrica 2,368 U/l, aspartato aminotransferasa 79 U/l, recompte de glòbuls blancs 21.16 × 109/L, recompte de glòbuls vermells 3.38 × 1012/L, concentració d'hemoglobina 104.00 g/l, calci 1.60 mmol/l, creatinina 133 μmol/l, lactat deshidrogenasa 757 U/l, i àcid α-hidroxibutíric 524 U/l. Es va diagnosticar una pancreatitis aguda. Es va realitzar una endoscòpia immediatament per a eliminar els clips de titani. No hi va haver re-sagnat després de l'eliminació dels clips. La papil·la duodenal es va observar clarament, mostrant un vas residual ubicat a la posició de les 9 en punt (). Després, el diagnòstic final de l'hemorràgia va ser una hemorràgia gastrointestinal superior massiva causada per una lesió de Dieulafoy a la papil·la duodenal. Després d'un tractament addicional de la pancreatitis durant 12 dies, els símptomes i indicadors relacionats amb la pancreatitis van millorar i no es va produir més sagnat. El pacient va ser donat d'alta de l'hospital el dia 14 i seguit durant 6 mesos sense recurrència.