Una dona nulípara de 31 anys amb una història de 2 mesos d'empitjorament gradual de la dispnea que empitjorava durant els períodes menstruals i s'associava amb tos seca i dificultat respiratòria quan estava estirada. La seva dispnea s'alleujava si es posava un coixí extra mentre dormia de nit. També tenia una història de distensió abdominal lleu durant els períodes menstruals, amb menstruacions abundants i doloroses que duraven de 5 a 7 dies, amb una història concurrent de fracàs en la concepció tot i haver buscat ajuda en una clínica de fertilitat. No tenia antecedents de febre, suors nocturns, pèrdua de pes, inflor de les extremitats inferiors, consciència del batec del cor o fatigabilitat fàcil. D'altra banda, no tenia antecedents familiars significatius de malaltia, ni al·lèrgies a medicaments i no fumava ni bevia alcohol. Durant el curs de la malaltia va informar l'ús de diferents antibiòtics i medicaments a base d'herbes sense millora. En l'examen es trobava alerta, no pàl·lida, sense edema a les extremitats inferiors i amb signes vitals estables. L'examen del sistema respiratori va revelar un aspecte normal del tòrax, expansió bilateral del tòrax, tràquea lleugerament desviada cap al costat esquerre, reducció del fremit vocal tàctil al costat dret del tòrax, percusió amb sordesa a la regió inframamària dreta i intermamària i absència de respiració al costat corresponent. El costat esquerre del tòrax era normal. L'examen de l'abdomen va revelar una lleu distensió, així com cicatrius, sense massa òbvia palpable ni sensibilitat amb desplaçament de la sordesa i la resta d'exàmens sistèmics eren normals. Inicialment es va treballar al departament de medicina familiar i es va derivar al departament de ginecologia a causa de la sospita de la síndrome de Meigs a causa de les troballes d'efusió pleural dreta en radiografia i ascites abdominal amb engrandiment ovàric en ultrasò. Els resultats de la investigació de laboratori de referència són com en. A la unitat de ginecologia, va ser examinada per un ginecòleg consultor i una discussió amb un radiòleg consultor va recomanar una tomografia computada (TC) del tòrax i l'abdomen-pelvis, que va suggerir un pneumotòrax moderat dret amb col·lapse parcial del lòbul inferior dret (), masses ovàriques complexes bilaterals engrandides amb hidronefrosi esquerra moderada a causa d'un estrenyiment brusc de l'urèter distal (). L'equip de cirurgia general hi va participar i, a causa de l'empitjorament de la dificultat respiratòria, es va inserir un tub toràxic per al drenatge al costat dret del tòrax, que va alleujar la dificultat i es van prendre mostres de fluid pleural. Els resultats de l'anàlisi de la mostra van revelar un exsudat inflamatori agut que contenia abundants glòbuls vermells i neutròfils. Es va donar el consentiment a la pacient per a una laparoscòpia diagnòstica que havia de dur a terme un cirurgià general i un ginecòleg consultor per a una biòpsia de teixit i una possible resecció de la massa ovàrica, però es va convertir en una laparatomia exploratòria a causa de les extenses adherències, les vesícules endometriòtiques i la mala visualització. Abans de la conversió a la laparotomia, es va involucrar l'uròleg i es va inserir un stent endoscòpic doble J a l'urèter esquerre per a alleujar l'estrenyiment ureteral esquerre així com per a facilitar la visualització de l'urèter durant la laparotomia per a minimitzar el risc de lesió ureteral iatrogènica. Es va obrir l'abdomen mitjançant una incisió subumbilical amb troballes d'ascites hemorràgiques, pelvis distorsionada amb extenses adherències i vesícules endometriòtiques visibles sospitoses d'endometriosi. La bossa de Douglas es va eliminar amb vesícules endometriòtiques i les trompes de Fal·lopi es van distorsionar bilateralment amb la fimbria unida als intestins petits. Només es va visualitzar la porció anterior de l'úter. Es van observar masses ovàriques múltiples bilaterals, la més gran d'uns 2 cm. El fetge, el ronyó, la bufeta urinària i la melsa van aparèixer normals. Es va prendre una biòpsia de teixit de les adherències al voltant de la trompa de Fal·lopi i es va fer una adhesiòlisi amb histologia que va revelar endometriosi (). Es va mantenir la pacient postoperatòria amb antibiòtics, ceftriaxona intravenosa () 1 g cada 12 h durant 3 dies i analgèsia intravenosa amb paracetamol 1 g cada 8 h durant 3 dies i petidina intramuscular 100 mg cada 12 h durant 1 dia. En vista de les troballes d'una endometriosi abdominal extensa, es va sospitar que l'endometriosi toràcica era la causa de l'angoixa respiratòria inicial, tanmateix, a causa de les restriccions financeres i la manca d'experiència, la pacient no es va poder sotmetre a una broncoscòpia ni a una toracoscòpia assistida per vídeo. Per tant, es va prendre la decisió de dur a terme una pleurodesis química per a l'alleujament simptomàtic amb bleomicina, que es va fer amb èxit (). La pacient va ser donada d'alta el 4t dia després de l'admissió amb un dolor mínim en el lloc de la incisió, sense dificultat per a respirar, sense tos i programada per a fer un seguiment a la clínica ambulatòria amb inici d'un tractament simptomàtic per a reduir el dolor i el sagnat abundant durant la menstruació a causa de l'endometriosi. En les visites de seguiment posteriors del dia 7, dia 21, 6 setmanes i 3 mesos, la pacient havia tornat a l'activitat diària sense episodis de dificultat per respirar i sense reducció del volum de sagnat durant la menstruació. Tot i això, encara es queixava de menstruacions doloroses, sobretot a la regió abdominal inferior. Cal destacar que l'stent ureteral es va retirar el dia 21 després de la cirurgia, i les imatges posteriors van revelar la resolució de la hidronefrosi sense cap obstrucció ureteral evident.