Presentem el cas d'una dona siriana de 55 anys postmenopàusica que va anar al servei d'urgències del nostre hospital amb un historial de sagnat vaginal massiu durant 10 dies acompanyat de dolor abdominal constant amb diarrea i vòmits. El seu historial obstètric informava d'una menopausa natural 15 mesos abans i un historial de 14 parts vaginals normals (G14P14A0), amb l'últim part 13 anys abans de la presentació actual. No tenia historial d'avortaments espontanis, ús de fàrmacs anticonceptius o embarassos molars. L'historial mèdic i familiar era normal. L'examen físic va revelar una massa pèlvica palpable que s'estenia fins aproximadament 3 cm per sobre del melic. Es va determinar que el nivell de beta-gonadotropina coriònica humana (b-HCG) en el sèrum era de 542.250 mU/mL. L'ecografia pèlvica va demostrar un úter engrandit de la mida d'una gestació de 24 setmanes, amb una massa heterogènia que oblitera la cavitat endometrial, amb un aspecte vesicular i ovaris normals. L'exploració per tomografia computada (TC) de la regió abdomino-pèlvica va confirmar la presència d'una massa ben delimitada de 25 × 20 × 13 cm amb un contingut cístic central de molt alta densitat. Així, el diagnòstic diferencial primari va incloure un leiomiosarcoma endometrial metastàtic, un coriocarcinoma i un mol invasor. També es van realitzar exploracions per tomografia computada (TC) del tòrax i del crani per detectar possibles metàstasis, que van demostrar un vessament pleural bilateral lleu amb múltiples lesions nodulars en els segments pulmonars basals, mentre que no es van detectar lesions en altres llocs. Com que la pacient era una dona postmenopàusica amb una hemorràgia vaginal massiva, la decisió quirúrgica va ser realitzar una histerectomia total amb salpingo-ooforectomia bilateral. L'examen macroscòpic va revelar un úter engrandit de 25 × 20 × 13 cm i que pesava 3350 g, amb trompes de Fal·lopi i ovaris bilaterals normals. La cavitat endometrial estava molt engrandida i plena de vellositats hemorràgiques i vesícules edematoses similars al raïm de fins a 1,5 cm de diàmetre. L'examen microscòpic va demostrar una proliferació circumferencial de cèl·lules trofoblàstiques hipercròmiques anormals que envoltaven les vellositats edematoses i invasives del miometri, amb unes poques cèl·lules trofoblàstiques disperses dins dels vasos sanguinis. Basant-se en l'observació detallada de les característiques morfològiques acompanyades de correlacions clíniques i radiològiques, es va confirmar el diagnòstic de tumor invasiu amb metàstasis pulmonars i es va classificar com a risc alt (estadi III: puntuació 14) segons el sistema d'estadificació de la Federació Internacional de Ginecologia i Obstetrícia i el sistema de puntuació del pronòstic de l'Organització Mundial de la Salut (OMS): Després de la resecció quirúrgica, la pacient va ser programada per a una quimioteràpia combinada que incloïa metotrexat, etopòsid i actinomicina amb monitorització dels nivells de b-HCG. Tanmateix, dues setmanes més tard, la pacient va ser readmesa al servei d'urgències a causa d'una dispnea severa i hemoptisi. Més endavant, la pacient va desenvolupar una aturada cardíaca i malauradament va morir malgrat els esforços de reanimació. Es pot veure una cronologia del cas de la pacient a la figura. Es va obtenir el consentiment informat per escrit del tutor legal de la pacient.