Un pacient de 58 anys, sense antecedents de traumatismes o símptomes anteriors importants, va ser admès al servei d'urgències del Medical Park Gaziantep Hospital el setembre de 2009 amb la queixa d'aparició sobtada de dolor abdominal sever. L'examen físic va revelar signes d'un abdomen agut. Les proves de laboratori van mostrar leucocitosi, però les proves de la funció renal i hepàtica, i els nivells d'amilasa i lipasa sèriques eren normals. La radiografia de tòrax i abdominal no va revelar aire lliure a l'abdomen. Un examen d'ultrasò va revelar grans quantitats de líquid lliure a l'abdomen, i es va identificar un hidropès de la vesícula biliar. No obstant això, no es va informar la troballa d'una vesícula biliar i una pedra del conducte biliar comú. A causa d'aquestes troballes, el pacient es va sotmetre a una laparoscòpia diagnòstica amb el prediagnòstic de perforació d'òrgans buits. No obstant això, l'exploració va revelar peritonitis biliar, i es va aspirar aproximadament 1 l de bilis. Es van investigar la vesícula biliar, el pilor, el duodè i el conducte biliar comú, les possibles regions de fuga biliar, però no hi va haver perforació. L'acumulació contínua de bilis a la regió subfrènica esquerra va centrar l'exploració en aquesta regió. De manera interessant, es va detectar fuga biliar a la part de l'extrem esquerre del lligament triangular. Es va entendre que la peritonitis biliar estava associada amb la perforació espontània d'un conducte biliar aberrant a l'apèndix fibrosa hepatis. La fuga es va controlar amb unes quantes sutures intracorpòries (Arxiu addicional: Vídeo 1). El període postoperatori va ser sense incidents. No obstant això, un examen minuciós del pacient durant el seguiment va revelar una icterícia obstructiva. La MRCP va detectar una massa tumoral d'1 cm a la regió de l'ampolla de Vater i una dilatació del conducte biliar comú. No obstant això, no hi havia càlculs biliars (Arxiu addicional: Vídeo 2). Aquestes troballes van revelar una perforació aberrant del conducte biliar secundària a l'efecte de la massa tumoral ampular. Es va realitzar una ERCP i es va inserir un stent de plàstic per al drenatge. La biòpsia, presa durant el procediment, es va reportar com un adenocarcinoma. Es va planificar una cirurgia curativa en el termini d'un mes després de la millora de les troballes peritoneals. Es va avaluar l'operabilitat i l'estadi del tumor d'acord amb les proves d'imatges radiològiques preoperatòries, que van demostrar un tumor limitat a l'ampolla de Vater sense cap evidència d'engrandiment dels ganglis limfàtics regionals o metàstasi a distància. D'acord amb el sistema d'estadificació del carcinoma ampular acceptat actualment pel Comitè Conjunt Americà sobre el Càncer, l'estadi del tumor preoperatori va ser T1N0M0 i estadi I. Entre les diferents opcions de cirurgia curativa, es va preferir la TLPD. Les raons i els criteris per a escollir la laparoscòpia en lloc de la cirurgia oberta convencional van ser els següents: (1) l'estadi precoç del tumor, (2) l'absència d'una malaltia sistèmica que contraindiqués l'anestèsia general a llarg termini, (3) l'absència d'una patologia que requerís evitar la laparoscòpia, (4) el pacient tenia un índex de massa corporal molt adequat de 24 kg/m2 per a la laparoscòpia, (5) la presència d'un cirurgià que tenia prou experiència en laparoscòpia, havent dut a terme més de 100 anastomosis gastrointestinals i biliars intracorporals (tant en humans com en porcs) i més de 500 cirurgies laparoscòpiques avançades incloent reseccions pancreàtiques distals, enucleacions i cirurgies extrahepàtiques del tracte biliar, i (6) la preferència del pacient. Aquest pacient va ser el primer en qui es va intentar un TLPD. Per tant, es van descriure en detall al pacient els possibles avantatges i complicacions d'aquest nou procediment quirúrgic i, en qualsevol fase, la possibilitat de conversió a la cirurgia oberta tradicional. Després d'això, el pacient va donar el seu consentiment informat per escrit, escollint aquest mètode en lloc de la cirurgia convencional. El comitè d'ètica local va aprovar el procediment. En la segona cirurgia, el pacient es va sotmetre a una pancreatoduodenectomia protectora pilòrica laparoscòpica completa. Es van fer servir un total de cinc trocars. Segons la naturalesa del teixit, es va fer servir una combinació d'un dissector ultrasònic, un dispositiu de segellat de vasos i un coagulador d'enganxament monopolar en totes les disseccions. El duodè i el jejú es van tallar amb una grapadora endo-GIA. El coll del pàncrees es va dividir usant un dissector ultrasònic. Totes les anastomosis es van fer intracorpòriament, i en totes es van fer servir sutures absorbibles de polidioxanona 4/0 d'un sol filament. A causa de la facilitat tècnica, es va preferir la pancreatogastrostomia per a la reconstrucció pancreàtica. Després es va fer una hepaticojejunostomia d'una sola capa i, finalment, es va fer una anastomosi duodenojejunal de dues capes en el mateix bucle jejunal. La mostra es va extreure a través de la incisió suprapúbica de 6 cm d'acord amb els principis oncològics (Arxiu addicional: Vídeo 3, Fitxer addicional: Vídeo 4, Fitxer addicional: Vídeo 5 i Fitxer addicional: Vídeo 6). No hi va haver complicacions ni necessitat de transfusions de sang. El temps d'operació va ser de 510 min. L'avaluació patològica va revelar un adenocarcinoma exposat, de tipus protuberant i ben diferenciat, respectivament, amb marges quirúrgics negatius, amb 14 ganglis limfàtics recuperats i sense invasió tumoral. Es va iniciar la nutrició oral al dia 5 i es va donar l'alta el dia 7 postoperatori. En l'examen de seguiment després de 6, 12 i 24 mesos, no hi va haver evidència de recurrència o metàstasi del tumor en la TC abdominal i toràcica, i l'anàlisi de sang va mostrar només una lleu hiperglucèmia.