Una dona de 52 anys va ser ingressada al nostre servei d'urgències amb febre, mal de coll, dolor agut i sever a l'espatlla dreta amb sensació de cremor, enrogiment i inflor. Tenia un historial mèdic d'hipertensió, hiperlipèmia, litiasi renal i hidronefrosi, per la qual cosa li van prescriure diàriament levamlodipina besilat i atorvastatina calci. No es van trobar factors de risc comuns d'artritis sèptica com ara immunosupressió, diabetis, traumatisme o cirurgia recents. Fa sis anys, va sentir dolor crònic a l'espatlla dreta i limitació de moviment sense provocació. Uns mesos abans de l'episodi agut, li van administrar injeccions al deltoide dret d'acetònid de triamcinolona en una clínica local cinc vegades per alleujar el dolor recentment empitjorat, després del qual els símptomes es van alleujar temporalment mentre es produïen febres recurrents. Dos dies després de l'última dosi, va experimentar dolor sever a l'espatlla amb un moviment passiu mínim, la temperatura de la pell local va augmentar amb enrogiment, i tenia mal de coll. Es van examinar les radiografies de l'espatlla dreta, on es va observar un canvi degeneratiu de l'espatlla dreta. La seva temperatura corporal era de 38.3 °C, l'anàlisi de sang va mostrar un nivell elevat de glòbuls blancs de 12.70 × 109/L (rang normal 4.0-10.0 × 109/L) i la velocitat de sedimentació globular (ESR) de 65 mm/h (rang normal 0-20 mm/h) i el nivell de proteïna C reactiva (CRP) va augmentar substancialment a 41.2 mg/dL (rang normal < 0.8-8 mg/dL). Basant-se en els resultats de l'anàlisi de sang i els seus símptomes, se li va diagnosticar una espatlla congelada associada a una infecció de les vies respiratòries superiors. Després de prendre l'analgèsic antiinflamatori Celecoxib durant 8 dies, el seu estat no va millorar. Per al tractament sistèmic, la van derivar al departament d'ortopèdia. Els resultats de l'MRI van mostrar un abscés a l'articulació de l'espatlla: Es va extreure un total de 26 ml (rang normal 0,1-2 ml) de pus vermell brut de la seva articulació per a anàlisi. En total, es van identificar 46.000 cèl·lules/mm3 (rang normal 200-700 cèl·lules/mm3) de WBC, 97% (rang normal < 25%) de leucòcits polimorfonuclears (PMN) i E. cloacae en cultiu, mentre que el cultiu fúngic va ser negatiu. Els resultats de la prova de sensibilitat als antibiòtics del patogen cultivat es mostren a la taula. Basant-se en aquestes troballes físiques, clíniques, radiològiques i de laboratori, es va fer un diagnòstic d'artritis sèptica i es va administrar un pla de tractament quirúrgic, incloent un desbridament artroscòpic i irrigació. A través de l'artroscòpia, es va observar una proliferació sinovial de l'articulació glenohumeral, un flòcul groc esporàdic i un trencament massiu del manegot dels rotatoris. En consideració de la infecció de l'articulació de l'espatlla, no es va realitzar immediatament la reparació del trencament del manegot dels rotatoris, però, l'espai intraarticular es va irrigar prou. Basant-se en el resultat de la prova de susceptibilitat antimicrobiana (taula ), es va administrar al pacient una injecció intravenosa de levofloxacina (300 mg, q12h) a partir del dia de la cirurgia. Després de 5 dies, el dolor de l'espatlla es va alleujar significativament i la temperatura corporal es va normalitzar. Després de l'alta, va prendre antibiòtics orals de levofloxacina (0,5 g, qd). Malauradament, els símptomes, incloent-hi l'augment del dolor, la inflor de les articulacions i l'augment de la temperatura local de la pell, van reaparèixer després de 12 dies. La temperatura corporal va augmentar a 38,1 °C, el recompte de glòbuls blancs va ser de 11,72 × 109/L, la velocitat de sedimentació globular va augmentar a 75 mm/h i el nivell de PCR va pujar a 69,1 mg/L. Com a resultat, es va extreure 6,5 ml de pus brut vermell de l'articulació, que va mostrar 60.764 cèl·lules/mm3 de glòbuls blancs amb un 96% de leucòcits PMN i un cultiu negatiu. Com que la ferida que va deixar la seva darrera operació no s'havia curat del tot, es va tornar a administrar una injecció intravenosa de Levofloxacin (300 mg, q12h) en lloc del desbridament quirúrgic i la irrigació. El seu estat va millorar gradualment durant la rehospitalització. Després de 19 dies, els símptomes van disminuir significativament, és a dir, el recompte de glòbuls blancs va disminuir a 8,66 × 109/L, la velocitat de sedimentació globular va disminuir a 19 mm/h i la PCR va disminuir a 3,53 mg/L. Com a conseqüència, la injecció intravenosa es va canviar a l'administració oral. El dia 24 de la rehospitalització, la pacient va ser donada d'alta i se li va prescriure levofloxacin (0,5 g, qd) durant 2 setmanes. Després de l'alta, la pacient va ser seguida per telèfon durant 2 anys. Tot i que es va negar a sotmetre's a l'operació de reparació del trencament del manegot dels rotatoris, les dades de seguiment van revelar que ja no patia inflor de l'espatlla i dolor sever, però persistia el dolor lleu i la limitació del moviment.