Presentem el cas d'una dona iraniana de 45 anys amb dispnea aguda i dolor toràcic atípic que va ser derivada al nostre servei d'urgències. Tenia un historial de neurosi i una hipertensió relativament controlada. Les seves constants vitals eren estables en el moment de l'admissió, excepte la pressió arterial, que era de 160/90 mmHg. Un ECG estàndard va mostrar una nova elevació difusa del segment ST (d'uns 3 mm) en les derivacions anterolaterals (V4-V6) i les inferiors (II, III i aVF) amb un ritme sinusal normal i arítmies transitòries (dissociació auriculoventricular, contraccions ventriculars prematures poc freqüents [PVC] i bloqueig cardíac complet) (). Els resultats de les proves de laboratori es trobaven dins dels valors normals, excepte per un augment marcat en el nivell d'enzims cardíacs (creatina cinasa [CK] MB i troponina). El nivell de CK MB era d'aproximadament 151 UI/L (nivell normal: < 25UI/L) i el nivell de troponina T era d'aproximadament 3 ng/mL (nivell normal: < 0.02 ng/mL). Es va realitzar una angiografia coronària emergent, i es van observar lesions significatives al voltant de l'artèria descendent anterior esquerra a les parts proximal i mitjana. La ventriculografia esquerra va mostrar disfunció sistòlica del ventricle esquerre (fracció d'ejecció ventricular esquerra [LVEF] d'aproximadament 30% - 35%) i patró de baló apical (acinesia severa en segments apicals i moviment normal en segments basals), i regurgitació mitral lleu (). L'ecocardiografia també va mostrar el mateix patró que era consistent amb les troballes per TCMP. No es va inserir un marcapàs temporal ja que hi va haver recuperació de CHB i dissociació AV després de 5 dies d'admissió, i el pacient va ser estable durant l'admissió. La pacient va ser tractada amb aspirina, inhibidor de l'enzim convertidor d'angiotensina, diürètic, clopidogrel i nitrats, però no es van administrar betablocadors a causa de la presència de CHB. L'hospitalització de la pacient va ser sense complicacions, i va ser reavaluada després de 7 dies. Les dades ecocardiogràfiques van mostrar una millora de l'anomalia del moviment de la paret apical, i la fracció d'ejecció del ventricle esquerre havia augmentat al 45%, i l'ECG va mostrar un ritme sinusal normal amb una freqüència cardíaca d'aproximadament 73 batecs/min sense arítmia; la pacient va ser donada d'alta de l'hospital. L'ecocardiografia repetida després de 3 setmanes va mostrar una funció sistòlica normal del LV; l'EF del LV era d'aproximadament el 55% sense anormalitat del moviment de la paret. L'ECG va mostrar un ritme sinusal normal i un complex QRS estret. La seva freqüència cardíaca era d'aproximadament 75 - 80 batecs/min amb un bloqueig de Wenckebach asimptomàtic. La prova d'esforç màxima i l'exploració de perfusió realitzades després d'1 mes des de l'esdeveniment agut no van mostrar isquèmia; per tant, no es va recomanar la revascularització. Durant els 3 anys de seguiment (2012 - 2014), no es van produir esdeveniments. No obstant això, després del segon any, es va produir un bloqueig de Wenckebach, amb una freqüència cardíaca acceptable de 72 batecs/min en l'ECG, i les dades d'ecocardiografia eren normals. Durant el tercer any de seguiment, es va observar un bloqueig auriculoventricular de primer grau amb una freqüència cardíaca d'aproximadament 70 batecs/min en l'ECG () i les troballes d'ecocardiografia eren normals (EF del LV=55%); no es va reportar cap queixa o símptoma durant aquest temps, i la pacient va ser tractada amb diürètics i enalapril (per a la hipertensió), aspirina, atorvastatina.