Un home de 79 anys, que s'havia sotmès a una nefrectomia radical del costat esquerre fa 28 anys a causa d'un carcinoma de cèl·lules renals, presentava retenció urinària des de feia sis mesos. L'ecografia renal va revelar que el ronyó dret mesurava 13,6 cm, amb una ecogenicitat normal sense hidronefrosi, i una bufeta lleument distesa. Les proves urodinàmiques van indicar obstrucció. El pacient va tornar un mes després amb una hematura bruta. La tomografia computada (TC) de l'abdomen i la pelvis va revelar una massa intraluminal de 3.7*3.2 cm al costat dret de la bufeta urinària i una lesió lítica d'1.7 cm a l'acetàbul esquerre, que era sospitosa de malaltia metastàtica. A més, el ronyó dret va mostrar lesions hipodenses subcentimètriques. La ressonància magnètica (MRI) de la pelvis visceral va mostrar una lesió de 2.5 cm que s'intensificava a la regió acetabular superior esquerra amb una interrupció de l'escorça medial que era consistent amb malaltia metastàtica. Una resecció transuretral de la bufeta va eliminar un fragment de 4,2*3,5*0,6 cm d'un teixit de la bufeta de color marró clar, tou i necròtic. El diagnòstic patològic d'un fragment de tumor de la bufeta parcialment necròtic va ser consistent amb un carcinoma de cèl·lules renals de grau 2 de Fuhrman. L'escaneig ossi va mostrar resultats negatius. No obstant això, l'escaneig per tomografia per emissió de positrons amb tomografia computada amb fluorodeoxiglucosa (PET-CT FDG) de la base del crani fins a les cuixes va revelar lesions òssies lítiques hipometabòliques disseminades a l'acetàbul esquerre, una lesió lítica a la primera costella esquerra, una lesió paraaòrtica retroperitoneal dreta hipometabòlica de 4,4 cm, nombrosos nòduls pulmonars subcentimètrics i un nòdul tiroïdal dret de 17 mm. A més, una ressonància magnètica de l'abdomen va revelar múltiples masses hipointenses al ronyó dret que eren sospitoses de neoplàsia renal associada a malaltia metastàtica. La ressonància magnètica també va mostrar un trombe tumoral a la vena renal dreta i a la vena cava inferior, i nòduls pulmonars. Al principi, el pacient va decidir no sotmetre's a cap pla de tractament sistèmic, ja que desitjava afrontar la situació amb un enfocament holístic. Unes setmanes més tard, tanmateix, el pacient va acceptar començar la quimioteràpia. Li van donar 12,5 mg de sunitinib, que després es va incrementar a 25 mg. Tot i així, no va poder tolerar l'augment de la dosi de sunitinib a causa d'una hematura bruta. En conseqüència, el pacient va rebre nivolumab a través d'un Port-a-Cath i ha romàs en una condició estable durant més de dos anys.