Un home hispà de 45 anys que s'havia sotmès a un trasplantament renal cadavèric al quadrant inferior dret 17 anys abans, es va presentar a l'hospital amb un historial de tres mesos de dolor abdominal generalitzat amb localització al costat dret durant dues setmanes. Es trobava en immunosupressió crònica amb tacrolimus, azatioprina, sirolimus i prednisona. El dolor era més pronunciat al quadrant superior dret, i l'ecografia de l'abdomen suggeria colecistitis. Els estudis de laboratori no van revelar cap anomalia. No va poder confirmar si havia tingut problemes o cirurgies a la vesícula biliar. Per tant, es va sotmetre a una exploració laparoscòpica de la fossa de la vesícula biliar. Durant la cirurgia, es van trobar adherències de l'oment a la fossa de la vesícula biliar en absència de la vesícula biliar, i es va trobar un apèndix inflamat elevat a causa del ronyó trasplantat al quadrant inferior dret. Es va realitzar una apendicectomia laparoscòpica i el teixit es va sotmetre a un examen patològic. Es va donar d'alta després d'un curs postoperatori sense incidents. La patologia de la seva apèndix mitjançant immunotinció va revelar cèl·lules anaplàstiques fortament positives per a CD3, CD56 juntament amb una forta tinció focal de l'ARN codificat per l'EBV (EBER). Les cèl·lules malignes van ser negatives per a CD20, CD30, CD45, CD5, Alk-1 i TCK. Es va trobar que el teixit era positiu per al receptor de cèl·lules T (TCR) mitjançant estudis de reordenament de gens gamma per anàlisi de PCR. La reorganització de la cadena pesada d'immunoglobulina (IgH) mitjançant anàlisi de PCR no va detectar una població de cèl·lules B clonals, confirmant així el limfoma de cèl·lules T. Un examen de la medul·la òssia no va revelar cap implicació amb citometria de flux negativa i va mostrar un cariotip masculí normal (46, XY). Una tomografia per emissió de positrons (PET) de l'estadi va mostrar una major captació de radiotraçador en els ganglis limfàtics cervicals drets i de l'engonal esquerra juntament amb la massa hepàtica de 3,3 cm. També es va observar captació no específica a l'estómac. El pacient va ser readmès a l'hospital 10 dies després, amb un augment del dolor abdominal, símptomes d'obstrucció de la sortida gàstrica, pèrdua de pes, mals de cap i febre. Una punció lumbar va ser negativa per a infecció o limfoma. La imatge craniana amb una tomografia computada (CT) també va ser negativa. Es va realitzar una esofagogastroduodenoscòpia (EGD) que va revelar múltiples masses nodulars ulcerades a l'estómac i duodè. Una biòpsia estomacal va donar resultats similars a l'apèndix amb grans cèl·lules anaplàstiques amb nuclis irregulars. La immunotinció de la mostra gàstrica va confirmar el limfoma de cèl·lules T així com la tinció EBER positiva. El tractament inicial va consistir en reduir la dosi dels agents immunosupressors del pacient i iniciar la quimioteràpia. Es va aturar l'administració d'azatioprina, prednisona i tacrolimus i es va administrar una dosi baixa de sirolimus d'1 mg diàriament. El primer cicle de quimioteràpia (PEGS) va incloure cisplatina 25 mg/m2, etoposide 40 mg/m2 i solumedrol 250 mg administrats els dies u, dos i tres, i gemcitabina (Gemzar) 1000 mg/m2 el dia u (assaig en fase II en curs SWOG 0350). El nostre pacient va tenir una resposta clínica positiva i ràpida a aquest règim. Així, la quimioteràpia es va canviar a un règim CHOP estàndard (ciclofosfamida, doxorubicina [Adriamycin], vincristina, prednisona). La seva obstrucció de la sortida gàstrica es va recolzar amb nutrició parenteral total (TPN) durant unes setmanes, després de les quals el pacient va poder menjar bé. Una repetició de l'escaneig PET després del segon cicle de CHOP va mostrar una resposta significativa. Les principals complicacions durant el tractament van ser pancitopènia, neutropènia febril i pneumònia. Es van gestionar amb èxit. Es va recuperar bé i actualment rep tractament com a pacient extern. El seu ronyó al·loempel·lat també és plenament funcional. Es preveu una nova avaluació després d'un total de sis cicles de CHOP amb una exploració PET i EGD.