Una dona asiàtica de 55 anys, no fumadora, que presentava una tos seca irritativa durant un mes, va ser examinada en un hospital comunitari l'octubre de 2013. La tomografia computada (TC) del tòrax va revelar un nòdul pulmonar únic (aproximadament 2,5 × 5 cm) al lòbul inferior esquerre i ganglis limfàtics subcarinals engrandits. No es van trobar metàstasis al cervell, fetge, os, etc. Després de la biòpsia de la lesió pulmonar esquerra, se li va diagnosticar un adenocarcinoma pulmonar moderadament diferenciat i l'estadi va ser IIIA (cT2N2M0). Es va recomanar dos cicles de quimioteràpia d'inducció amb docetaxel (75 mg/m2 D1 − D1 = D21) i cisplatí (75 mg/m2 D1 − D1 = D21) i després radioteràpia i quimioteràpia simultànies. No obstant això, la lesió primària al lòbul inferior esquerre era més gran i es va trobar una nova metàstasi al lòbul superior dret després d'aquests dos cicles de quimioteràpia. La reavaluació i el genotip de la lesió del pulmó esquerre no va mostrar cap mutació EGFR, però afortunadament, l'expressió forta del gen ALK (ventana); i la fusió del gen EML4-ALK va ser positiva per hibridació in situ fluorescent. El pacient va rebre tractament amb crizotinib (250 mg, dues vegades al dia, per via oral) a partir del 7 de gener de 2014. La lesió primària al lòbul inferior esquerre i la metàstasi al lòbul superior dret van desaparèixer un mes després. Es va mantenir una condició estable fins al 30 de juny de 2014, quan es van trobar nòduls metastàtics al fetge. Es va fer servir ablació per microones per a tractar aquests nòduls metastàtics. I es va continuar amb el tractament amb crizotinib fins al 20 d'agost de 2014, quan les lesions hepàtiques van tornar a engrandir-se. Llavors el pacient va començar a rebre ceritinib (750 mg, qd, oralment) a partir del 8 d'octubre de 2014; un mes després, la metàstasi hepàtica es va encongir aparentment (resposta parcial, PR). No obstant això, es van produir esdeveniments adversos incloent lesió de la funció hepàtica aguda (CTCAE) (grau 2/CTCAE ver. 4.0) i diarrea severa. La dosi de ceritinib es va disminuir de 750 a 450 mg. Tot i que no hi havia altres metàstasis, el tractament es va interrompre a causa de la progressió de la metàstasi hepàtica el març de 2015. El pacient va arribar al nostre hospital el 4 de maig de 2015. Després de la rebiòpsia de la metàstasi hepàtica, es van trobar tres mutacions de resistència EML4-ALK (C1156Y, D1203N i L1198F). El pacient va començar a rebre tractament amb pemetrexed (500 mg/m2 D1 − D1 = D21) amb bevacizumab (5 mg/m2 D1 − D1 = D21) l'11 de maig de 2015. Després de dos cicles de tractament, la mida del nòdul metastàtic al fetge va disminuir, i no hi va haver noves metàstasis als pulmons bilaterals, al cervell, etc., la qual cosa va demostrar la malaltia de PR. Després de quatre i sis cicles de tractament, la tomografia computada va revelar una malaltia estable. El pacient va tolerar bé el tractament i l'estat funcional és 1. Després de dos cicles addicionals de pemetrexed amb bevacizumab, el tumor metastàtic hepàtic va mostrar progressió radiogràfica per tomografia computada el 4 de desembre de 2015. Es va administrar la millor atenció de suport, i el pacient va morir finalment per insuficiència hepàtica el març de 2016.