Es va ingressar un home de 55 anys amb una lesió al cap que va provocar pèrdua d'audició al costat esquerre amb tinnitus pulsatiu i una vaga sensació de desorientació. Una tomografia computada va mostrar una lesió extraaxial solitària irregular adjacent al falx al costat dret de la línia mitjana de 3 × 4 × 6 cm amb un efecte de massa significatiu i un edema peritumoral que afectava la major part del lòbul frontal dret. Hi havia evidència de remodelació òssia subjacent amb subministrament vascular dural i un realçament heterogeni després de l'administració de contrast amb un component cístic profund. Hi havia franges de tumor interdigitant amb la substància cerebral que indicava una probable invasió cerebral. Es va tornar a fer una resecció parcial de la massa recurrent. La histologia de la mostra del tumor va mostrar característiques d'un meningioma meningoteliomatós anaplàsic (grau III de l'OMS) amb lòbuls de cèl·lules tumorals que contenien nuclis vesiculars rodons o ovalats. Focalment, hi havia cèl·lules que mostraven un pleomorfisme nuclear més prominent. Es va observar una activitat mitòtica augmentada i una necrosi tumoral extensa. El seguiment postoperatori va revelar un tumor residual a la part anterior del si sagital superior, al llarg de la falxa i la convexitat frontal dreta. El seguiment per imatges també va confirmar la progressió de l'interval del meningioma residual. El pacient va completar un curs de radioteràpia i, nou mesos després, es va observar un bony de teixit tou mòbil a l'esquena. Una tomografia computada toràcica va revelar una lesió de teixit tou superficialment ubicada a la porció inferior del múscul trapezius esquerre. La lesió era lobulada, tenia un centre d'atenuació baix, mostrava realçament perifèric i no mostrava evidència de calcificació de la matriu. La lesió va augmentar de mida i una tomografia computada posterior realitzada sis mesos després va confirmar la presència d'una massa de teixit tou sòlid de fins a 5 cm de diàmetre al múscul trapezius medial esquerre. La lesió va enfonsar els músculs paravertebrals subjacents però va romandre ben definida i no va envair la musculatura més profunda. La lesió va tornar a tenir un senyal T1-W isointense relatiu al múscul esquelètic i un senyal T2-W heterogeni alt. No hi va haver calcificació interna, hemorràgia o degeneració quística. Els vasos d'alimentació perifèrics estaven presents. Una tomografia computada per PET va demostrar que la lesió intramuscular era extremadament àvida de FDG amb un SUVmax de 22.1. La tomografia computada per PET també va revelar metàstasis disseminades, marcadament àvides de FDG al fetge, os i pleura i meningioma residual al lòbul frontal dret. La lesió es va biopsiar i va mostrar un tumor lobulat que contenia col·leccions de cèl·lules tumorals, moltes de les quals mostraven característiques similars a les observades en el tumor del lòbul frontal. Hi havia unes quantes col·leccions de cèl·lules tumorals en espiral amb nuclis vesiculars rodons o ovalats. Hi havia un pleomorfisme nuclear prominent, una taxa mitòtica alta i necrosi tumoral focal. Focalment hi havia àrees sòlides de proliferació de cèl·lules tumorals pleomorfes, algunes de les quals tenien citoplasma vacuolat. La immunohistoquímica va mostrar una forta expressió de l'antigen de la membrana epitelial (EMA) i P63; també hi havia una expressió focal de citoqueratina (CK7+, CK20−), tinció nuclear per IN-1, i una fracció Ki-67 alta. No hi havia expressió de desmina, S100, CD10, CD30, CD68, miogenina, actina del múscul llis, receptor d'estrogen, receptor de progesterona, cromogranina, antigen carcinoembrionari o TTF1. Inicialment hi va haver algunes dificultats per establir el diagnòstic patològic, ja que no es va proporcionar la història prèvia de meningioma atípic/anaplàsic recurrent al patòleg informant, el diagnòstic diferencial inicial del qual incloïa una metàstasi de carcinoma de teixits tous i un sarcoma de teixits tous primari que expressava els marcadors epitelials. Tanmateix, una vegada es va tenir en compte la història del meningioma i les troballes radiològiques, va quedar clar que la massa de teixit tou representava una metàstasi del meningioma anaplàsic prèviament diagnosticat. Es va realitzar una àmplia escissió local de la lesió, que mesurava 5 × 3 × 2 cm; això va incloure un maneguet de múscul normal al voltant de la lesió i un marge de pell d'1 cm al voltant de la cicatriu de la biòpsia prèvia. Les troballes histològiques en l'espècimen de la resecció van ser similars a les de la biòpsia. El seguiment posterior del pacient mitjançant tomografia computada no va mostrar cap recurrència de la lesió del teixit tou, sinó una progressió de la malaltia al cervell.