Amb un historial d'hipertensió i migranya, un home de 54 anys va ser admès al nostre hospital després de 2 mesos amb palpitacions i presíncope relacionat amb l'activitat, així com símptomes similars a la grip. La radiografia de tòrax era normal. L'electrocardiografia va mostrar un bloqueig auriculoventricular de tipus II. Es va fer un diagnòstic temptatiu de miocarditis. La figura mostra una presentació cronològica dels diagnòstics successius i les principals investigacions clíniques. Tres setmanes després, la ressonància magnètica (MRI) va mostrar edema i múltiples estructures nodulars al cor. La tomografia per emissió de positrons (PET) va revelar captació per les glàndules limfàtiques mediastíniques, una activitat menor al cor i una captació focal marcada al lòbul tiroïdal dret, sospitosa de malignitat. La tomografia computada (CT) del tòrax va reportar glàndules limfàtiques hiliars menors (10 mm) i múltiples lesions nodulars de 2-5 mm als pulmons. Les biòpsies endomiocardíaques van mostrar fibrosi i granulomes, en absència d'agents infecciosos, cosa que va portar a un diagnòstic de sarcoïdosi cardíaca. Es va implantar un desfibril·lador automàtic i es va iniciar una teràpia amb corticosteroides (prednisona). Tres mesos després, es va informar que una aspiració amb agulla fina de la tiroide era sospitosa de carcinoma papil·lar de tiroide (PTC). Es va realitzar una lobectomia tiroïdal 27 dies després, i la patologia va mostrar un PTC encapsulat BRAF positiu de 28 mm amb necrosi difusa. Quatre dies després de la cirurgia, el pacient va desenvolupar signes i símptomes de meningoencefalitis. Hi havia 39 leucòcits per μl de líquid cefaloraquidi (LCR) (amb cèl·lules polinuclears i mononuclears). Les mostres de sang van revelar els mateixos resultats que durant els 3 mesos anteriors; granulocitosi i limfopènia menor. Es va iniciar una teràpia antiviral, però els cultius de LCR i sang 2 dies després van produir un creixement de C. neoformans, identificat a nivell d'espècie usant desorció/ionització per làser assistida per matriu-espectrometria de masses de temps de vol (MALDI-TOF MS). Es va administrar fluconazol (800 mg) per via intravenosa abans que el pacient fos traslladat a un hospital central i el règim antifúngic es va canviar a amfotericina B (infusió diària de 200 mg) més flucitosina (infusió de 1500 mg dues vegades al dia); un mes després es va acabar el tractament parenteral i es va donar flucitosina (1500 mg × 2) més fluconazol (400-800 mg diaris) durant el mes següent, seguit de fluconazol (400 mg) fins a 1 any. Es van prendre mostres setmanals del fluid cerebroespinal, que mostraven un creixement escàs de C. neoformans després d'una setmana, mentre que les mostres posteriors no mostraven creixement però sí una quantitat decreixent documentada per una prova d'antigen de C. neoformans fins a 2 mesos després. Es va observar que l'estat neurològic, inclosa la funció cognitiva, estava completament normalitzat un mes després de l'inici de la infecció criptocòcica. No hi va haver signes d'infecció per criptococ durant el seguiment 15 mesos després del diagnòstic, i es va acabar el tractament antifúngic. Una tinció fúngica retrospectiva de la mostra de la tiroide va revelar elements criptocòcics generalitzats en el PTC. A més, es van observar elements criptocòcics intravascularment, en els pocs granulomes no necrotitzants localitzats en el parènquima de la tiroide així com en una glàndula limfàtica adjacent. Els tipus i la distribució de les cèl·lules dins dels granulomes de la tiroide eren típics dels que es veuen habitualment en l'examen histopatològic de la inflamació granulomatosa, amb cèl·lules gegants i histiòcits epitelioides que dominaven, i amb limfòcits només a la vora exterior []; en particular, no hi havia evidència de criptococs en les seccions del sarcoide del cor o en el parènquima de la tiroide no cancerós adjacent a les àrees amb transformació tumoral. En el seguiment als 2 anys no hi va haver evidència de recurrència del càncer de tiroide, però la sarcoïdosi cardíaca encara era activa.