Un pacient de 88 anys va arribar al nostre servei d'urgències amb un historial de 3 hores de dolor toràcic agut retrosternal. El dolor toràcic va començar mentre dormia. No tenia historial de sagnat espontani, tabaquisme, hiperlipidèmia, diabetis mellitus, fibril·lació auricular o historial familiar de malaltia arterial coronària. Tot i això, tenia hipertensió i s'havia sotmès a una traqueotomia a causa d'un carcinoma laringi 7 anys abans. L'examen físic va mostrar que la seva freqüència respiratòria era de 22/min, la freqüència cardíaca de 46/min i la pressió arterial de 110/70 mmHg. Les venes del coll no estaven disteses i els sons respiratoris eren clars. El ritme cardíac era regular i els sons cardíacs eren clars sense murmuris. Les pulsacions perifèriques estaven intactes sense edema. El seu electrocardiograma (ECG) inicial va mostrar elevació del segment ST en les derivacions inferiors (II, III i aVF) i anteriors (V3-V6), que es va considerar indicativa d'infart agut de miocardi inferior i anterior. Tanmateix, el seu segon ECG a la unitat de cures cardíaques havia canviat per mostrar elevació del segment ST a les derivacions inferiors, però depressió del segment ST a les derivacions anteriors. El pacient es va sotmetre a una angioplàstia primària després de rebre aspirina (100 mg) i clopidogrel (300 mg). L'angiografia coronària va revelar que l'artèria coronària dreta (RCA) estava totalment i agudament obstruïda a la part mitjana i que la part proximal i la part mitjana de l'artèria coronària descendent anterior esquerra (LAD) tenien un defecte de farciment tèrbol, que suggeria un trombe agut. Inferim que la RCA i la LAD s'havien obstruït totalment de manera simultània, seguida d'una lisi parcial espontània del trombe LAD. La intervenció de la RCA es va fer primer, i només perquè hi havia flux TIMI III a la LAD es va injectar posteriorment inhibidor de la glicoproteïna IIB-IIIA a la LAD. Els símptomes del pacient i els resultats postoperatoris de l'ECG van millorar significativament. Després de l'operació, el pacient va rebre una teràpia antiplaquetària i antitrombòtica, aspirina, clopidogrel, heparina de baix pes molecular i inhibidor de la glicoproteïna IIB-IIIA. L'ECG després del procediment va mostrar una fracció d'ejecció del 54% amb una lleu hipocinèsia de les parets inferiors. Els nivells de la fracció de creatina cinasa-MB van arribar al màxim 12 hores després a 310 ng/mL (normal, 0-4.3 ng/mL). Després del procediment, el pacient va tenir un curs sense incidents sense evidència de congestió pulmonar o recurrència de dolor toràcic. El pacient va ser donat d'alta a casa 10 dies després amb aspirina, clopidogrel, una estatina, un beta bloquejant, i un inhibidor de l'enzim convertidor d'angiotensina.