Una dona de 55 anys es va presentar al Departament de Gastroenterologia (Hospital de l'Est de Xangai, Xangai, Xina) amb una queixa de dolor abdominal superior dret que durava més de 2 mesos i que s'acompanyava de dolor a l'esquena dreta i s'agreujava després de menjar una dieta greixosa. Els símptomes del pacient van començar 2 mesos abans, amb episodis recurrents de dolor abdominal superior dret. La pacient havia rebut un diagnòstic de càncer de mama tres anys abans, però no tenia un historial mèdic destacable. L'examen físic va revelar una lleu sensibilitat al quadrant superior dret de l'abdomen. Es va observar un eritema superficial amb vores ben definides al coll i al pit esquerre; el pacient va indicar una sensació de cremor i una lleu sensibilitat associada a l'eritema. Les proves de laboratori a l'admissió van mostrar gamma-glutamil transpeptidasa elevada (238 IU/L; rang normal: 10-60 IU/L) però un nivell normal de fosfatasa alcalina (67 IU/L) i resultats negatius per biomarcadors inflamatoris. Tots els marcadors de tumors sanguinis (alfa-fetoproteïna: 2.01 ng/mL; antigen carcinoembrionari: 1.71 ng/mL; antigen cancerós-125: 12.1 U/mL; antigen cancerós-199: 9.26 U/mL; i antigen cancerós-135: 14.3 U/mL) estaven dins dels rangs normals. La colangiopancreatografia per ressonància magnètica va revelar un cap del pàncrees engrandit, un CBD estret dins del cap del pàncrees i uns conductes biliars superiors lleugerament dilatats. La gastroscòpia per ultrasons va revelar canvis indicatius de pancreatitis crònica, un eixamplament de la paret del conducte biliar i una colangitis relacionada amb la immunoglobulina G (IgG)4. Les proves de laboratori posteriors, tanmateix, van mostrar que el nivell d'IgG-4 es trobava dins del rang normal, descartant la possibilitat de colangitis relacionada amb la IgG4. La ressonància magnètica abdominal va mostrar que la paret del CBD s'havia engrossit i s'havia tornat òbviament més intensa amb l'agent de contrast. La vista coronal va mostrar la dilatació del segment superior del CBD, amb una paret de teixit rugós i l'estrenyiment del segment inferior. També es va observar un engrossiment nodular (localitzat) en el segment inferior del CBD. La colangiopancreatografia endoscòpica retrògrada (CPER) va mostrar una obstrucció al final del CBD. Es van prendre biòpsies dels teixits afectats (CBD final i lesions cutànies simptomàtiques; Figura). L'escaneig ossi va mostrar metàstasis en la tercera costella esquerra i el vuitè cos vertebral. Els resultats d'histopatologia de la biòpsia de la CDB i la pell del coll i el tòrax esquerre van ser: citoqueratina 7 (+); factor de transcripció específic de cèl·lules T trans-actuant (+); receptor d'estrogen (ER) (-); receptor de progesterona (PR) (-); i receptor de factor de creixement epidèrmic humà-2 (HER2) (-). Es van avaluar les característiques morfològiques i es va trobar un èmbol de càncer a la vasculatura de la pell.