La Sra. X.Y. tiene 70 años, es una mujer casada que vive con su marido, sin antecedentes familiares de trastornos mentales. Desde la adolescencia, la paciente se caracterizó por un temperamento irritable con cambios de humor, alteraciones de la energía y la irritabilidad. Desde la infancia, la paciente mostró un comportamiento caracterizado por una tendencia a la interacción social, alteraciones de la reciprocidad social, alteraciones de la empatía, una fuerte adhesión a la rutina sin flexibilidad, intereses reducidos y repetitivos, que se describen como anormales por su intensidad, atribuibles a un trastorno del espectro autista sin trastorno subclínico, con una reducción del funcionamiento global. Sin embargo, la paciente también mostró una tendencia a la ruminación, incapacidad para hacer frente al estrés o a la ansiedad leve, a menudo como resultado de sus dificultades en las interacciones sociales y en la comprensión de los signos verbales y no verbales de comunicación. La paciente también informó una mayor sensibilidad a la cafeína y la intolerancia al estrés, aumento de la carga de trabajo o cambios repentinos en la rutina diaria. El inicio de los síntomas clínicos fue a los 20 años, cuando la paciente desarrolló cambios de humor de ambas polaridades, con episodios depresivos, caracterizados por poca energía y labilidad afectiva que duraron unas semanas, así como episodios de elevación del estado de ánimo, aumento de la energía y la actividad, disminución de la necesidad de dormir, junto con irritabilidad, comportamiento agresivo hacia otros (en particular miembros de la familia) y ataques de pánico con síntomas cardiorrespiratorios (taquicardia, disnea). Sin embargo, la paciente no buscó ayuda médica para estos síntomas y el cuadro clínico se resolvió de forma espontánea. Durante varias décadas, la Sra. X.Y. informó un bienestar subjetivo, con niveles satisfactorios de ajuste y funcionamiento global, a pesar de la presencia de cambios de humor de polaridad subclínica, tendencia a la irritabilidad y prodigalidad y ansiedad fluctuante. Durante 2012 (cuando la paciente tenía 60 años), en asociación con un evento de la vida estresante, la paciente experimentó un empeoramiento progresivo del estado de ánimo, con tristeza y soledad, anhedonia social, astenia, irritabilidad asociada a labilidad emocional, recriminación hacia otros miembros de la familia, prodigalidad. Además, su tendencia a la rumiación relacionada con eventos de la vida, en particular eventos sociales, típicos de ASD de espectro completo y subclínico, causó cambios de humor y alteraciones en los ritmos circadianos, lo que determinó un insomnio total. Esta condición empeoró progresivamente, con la paciente mostrando una mayor retirada social, disforia, comportamiento agresivo verbal y físico, con un efecto perjudicial adicional en su funcionamiento social y emocional, ansiedad elevada con síntomas cardiorrespiratorios y neurovegetativos, lo que llevó a una reducción del funcionamiento global. Sin embargo, también en este caso, la Sra. X.Y., firmemente convencida de que estaba afectada por un cáncer, no escuchó a los miembros de la familia y no se refirió a los profesionales de salud mental, sino que se sometió a varias pruebas médicas, como análisis de sangre repetidos, ecocardiografía, consultas cardiovasculares, tomografía computarizada abdominal, endoscopia, todos los cuales reportaron resultados negativos. En 2014 (62 años), después de un período de gravedad de los síntomas y un mejor ajuste, la paciente desarrolló una nueva fase del trastorno del estado de ánimo, caracterizada por un estado de ánimo disfórico, llanto frecuente, altos niveles de ansiedad, inquietud motora, comportamiento agresivo y prodigalidad, con episodios de pánico, particularmente en la familia (miembros de la familia) y una ansiedad fluctuante, con episodios de agresión verbal, lo que llevó a una pérdida de autonomía en las actividades diarias y el cuidado personal, que requiere asistencia continua. En febrero de 2022 (70 años), la paciente fue admitida en una clínica psiquiátrica, donde fue dada de alta con el diagnóstico de "afasia primaria progresiva, variante semántica", en marzo-abril de 2021, y un empeoramiento progresivo de las condiciones globales, con el desarrollo de deterioro cognitivo en la expresión lingüística, aumento de la agresión, la apatía, la abulia y los pensamientos hipocondríacos, lo que llevó a una pérdida de autonomía en las actividades diarias y el cuidado personal, que requiere asistencia continua. En agosto de 2018, la paciente fue admitida en una clínica de neurología. El diagnóstico de deterioro cognitivo de tipo frontotemporal (variante semántica) fue confirmado. En abril de 2021 (69 años), la paciente fue admitida por segunda vez en una clínica psiquiátrica, donde fue dada de alta con el diagnóstico de "trastorno afectivo bipolar, episodio maníaco, moderado; afasia" y una terapia psicofarmacológica basada en estabilizadores del estado de ánimo (carbonato de litio 300 mg/día), antipsicóticos (clozapina 75 mg/día), antidepresivos (paroxetina 20 mg/día), antidepresivos (paroxetina 5 mg/día), con un beneficio clínico parcial. Sin embargo, debido a los síntomas psicopatológicos restantes, asociados con una grave afasia y la reducción progresiva del funcionamiento global, la paciente ya no era autosuficiente en su rutina diaria y necesitaba el apoyo constante de sus familiares. En febrero de 2022 (70 años), los cuidadores buscaron la ayuda de otro psiquiatra que cambió la terapia psicofarmacológica basada en estabilizadores del estado de ánimo (carbonato de litio 300 mg/día), antipsicóticos (clozapina 100 mg/día), antidepresivos (paroxetina 20 mg/día), antidepresivos (paroxetina 5 mg/día), con un beneficio clínico parcial. Posteriormente, la paciente fue remitida a nuestra clínica, donde fue admitida el 4 de marzo de 2022 para el tratamiento e investigación del caso. En un primer examen físico, la paciente presentó síntomas catatónicos, incluida la flexibilidad de cera, la mueca, el mutismo, el negativismo, la ecolalia. La paciente solo hablaba en pocas ocasiones, con un lenguaje muy pobre, caracterizado por palabras genéricas. Además, mostró un comportamiento oposicional, rechazando la alimentación y la hidratación y, por lo tanto, requiriendo nutrición enteral a través de la intubación nasogástrica, temporalmente reemplazada con nutrición parenteral para una sospecha de neumonía por aspiración. No estaba orientada en el lugar, el tiempo y la persona, y apenas respondía a los estímulos verbales y físicos. De acuerdo con los familiares, fue transferida a una atención intermedia y, posteriormente, a una estructura a largo plazo.