Una dona de 76 anys amb un historial de fibril·lació auricular no valvular (FA), hipertensió, diabetis, accident cerebrovascular isquèmic previ, una puntuació CHA2DS2-VASc de 7 i una puntuació HAS-BLED de 3 es va sotmetre a una LAAC percutània per a la prevenció secundària d'accident cerebrovascular. El procediment LAAC es va realitzar sota anestèsia local, sedació profunda i guia fluoroscòpica. Es va inserir un catèter decapolar a través de la vena femoral dreta al si coronari per guiar la punció transeptal. Es va administrar heparina no fraccionada (100 U/kg) immediatament després de la punció transeptal per aconseguir un temps de coagulació activat de 330 s. La pressió de l'aurícula esquerra era de 33/15 mmHg. L'angiografia de l'apèndix auricular esquerre (LAA) ( i ) a la vista dreta anterior obliqua 30° i caudal 20° va revelar una amplada de l'ostium de 19,5 mm i una profunditat de 21,8 mm. Es va seleccionar un dispositiu Watchman de 24 mm (Boston Scientific, MA, Estats Units) i després es va desplegar sota guia fluoroscòpica. L'angiografia posterior al desplegament va revelar una ràpida extravasació de contrast en l'espai pericàrdic ( i ). El pacient va desenvolupar ràpidament un tamponament cardíac i la pressió arterial va disminuir de 131/72 a 78/35 mmHg. Vam fer una pericardiocentesi d'emergència mitjançant un abordatge subxifoide sota guia fluoroscòpica. Es va inserir un catèter de cua de porc a la cavitat pericàrdica per drenar la sang, i la sang pericàrdica aspirada es va retornar immediatament a la vena femoral mitjançant una beina. Es va administrar simultàniament protamina (30 mg) per revertir l'activitat de l'heparina. La pressió arterial sistòlica del pacient va tornar a 95 mmHg després de l'aspiració de 150 ml de sang. Es va retirar el dispositiu i es va tornar a desplegar en una posició més proximal per segellar efectivament l'OAI i la perforació distal (i). Després de confirmar l'estabilitat del dispositiu i l'absència de fuga peri-dispositiu residual, es va alliberar el dispositiu Watchman (i). Es va fer una aspiració repetida durant 15 min addicionals. Els signes vitals del pacient es van estabilitzar, i la pressió arterial va tornar a 120/65 mmHg. Es va drenar el fluid pericàrdic fins a sequedat després de l'aspiració de 400 ml de sang, i es va observar una mínima reacumulació de fluid pericàrdic. Després de 10 minuts d'observació, la freqüència cardíaca del pacient va mostrar una desacceleració intermitent amb una disminució de la pressió arterial a 90/62 mmHg. Es va col·locar un cable de marcapàs temporal al ventricle dret per mantenir una freqüència ventricular de > 60 batecs per minut. La fluoroscòpia va revelar una silueta cardíaca de mida gairebé normal (i), i es va drenar una quantitat mínima de sang pericàrdica després de la inserció d'un nou catèter de cua de porc. La disminució de la pressió arterial probablement era atribuïble a una sospita de trombosi pericàrdica. L'ecocardiografia d'emergència va revelar una efusió hipoecoica (en lloc d'anecoica) a l'espai pericàrdic (), que suggeria una trombosi pericàrdica precoç. Es va convocar l'equip quirúrgic d'emergència per preparar-se per a una cirurgia a tòrax obert. La pressió arterial del pacient es va mantenir temporalment estable a aproximadament 90/60 mmHg; per tant, es va intentar l'aspiració del trombe intrapericardial abans de la cirurgia. Tanmateix, l'aspiració del trombe va fallar utilitzant un catèter de cua de porc, que es va substituir per una beina de 8,5 F (SL1, Abbott, MN, Estats Units). Malauradament, l'aspiració del trombe a través de la beina també va fallar. Després d'això, vam fer servir un catèter d'aspiració de trombe dedicat. Es va inserir un catèter de guia 6F (Judkins R4.0, Medtronic, MN, Estats Units) a través de la beina llarga a la cavitat pericàrdica mitjançant un fil guia d'angioplàstia (BMW, 0,036 cm × 190 cm, Abbott, MN, Estats Units), i es va avançar un catèter d'aspiració de trombe (Thrombuster II, Kaneka Medical Products, Osaka, Japó) a la cavitat pericàrdica mitjançant el fil guia. Després de la manipulació del catèter de guia i el fil guia, vam poder maniobrar el catèter d'aspiració de trombe per aspirar amb èxit el trombe de múltiples llocs a través del pericardi ( i,). Es va drenar sang semblant a un trombe (en lloc d'un trombe) utilitzant el catèter d'aspiració (). Vam aspirar 120 ml de sang semblant a un trombe després de 10 min. El pacient era hemodinàmicament estable, i la pressió arterial va tornar a 123/62 mmHg. L'ecocardiografia va revelar un vessament lleu i un trombe hiperecoic rodó (2,5 cm × 1,7 cm) a prop de l'àpex ventricular dret (). Es va col·locar un catèter de cua de porc per monitoritzar el pericardi, i el pacient es va transferir de nou a la sala. El catèter de cua de porc es va retirar el segon dia postoperatiu després que l'ecocardiografia confirmés l'absència de reacumulació de fluid pericàrdic. Observem la contracció del trombe rodó, que va aparèixer com una franja que mesurava 1,8 cm × 0,7 cm prop de l'àpex del ventricle dret (i). Es va reiniciar l'anticoagulació el tercer dia postoperatiu, i el pacient va ser donat d'alta el cinquè dia postoperatiu. L'ecocardiografia realitzada dues setmanes després de l'alta no va revelar trombe o vessament pericàrdic (i), i el pacient no va tenir cap esdeveniment tromboembòlic o vessament pericàrdic durant el seguiment d'un any.