La pacient, una dona de 75 anys amb un historial mèdic d'hipertensió, es va sotmetre a una artroplàstia total de maluc esquerre en un altre hospital l'any 2010. Tres anys més tard, va desenvolupar úlceres recurrents i supuracions de les incisions quirúrgiques. Es va tractar amb antibiòtics (estratègies farmacològiques específiques desconegudes) i es va sotmetre a procediments quirúrgics, incloent drenatge d'abscessos, revisió en una fase, i drenatge de segellat al buit. Tot i aquestes intervencions, els seus símptomes van persistir, i els cultius bacterians van ser negatius durant el tractament. El pacient va ser vist per primera vegada a l'Hospital Provincial de Medicina Xinesa de Jiangsu l'agost de 2019 (com es mostra a la figura a, b). Vam fer una revisió en dues fases del pacient. A la primera fase, vam desbridar l'articulació i vam retirar tots els components. Després vam substituir el maluc esquerre amb ciment ossi de vancomicina. Després de la primera cirurgia, el pacient va rebre vancomicina intravenosa durant dues setmanes i va prendre levofloxacina oral i rifampicina durant tres mesos per controlar la infecció. Tres mesos després, la incisió del pacient s'havia curat bé, i dues proves de sang i CRP repetides no van mostrar anormalitats. Per tant, vam procedir amb una revisió en dues fases. Durant l'operació, vam observar una lleugera hiperplàsia del teixit sinovial inflamatori a la cavitat articular. Tot i que la incisió va tenir una bona recuperació postoperatòria, el pacient va continuar prenent levofloxacina oral i rifampicina durant tres mesos per prevenir la infecció. Els cultius bacterians presos durant el tractament van ser negatius. El maig de 2020, el pacient va tornar al nostre hospital a causa de secrecions tèrboles groguenques que traspuaven de la incisió del maluc, acompanyades per una proliferació superficial de teixit de granulació (com es mostra a la figura c). Donada la història d'infeccions incisionals recurrents, vam decidir fer una revisió en una sola etapa, que va implicar l'eliminació de tots els components i el ciment i la substitució amb una pròtesi de ciment ossi. Després de la cirurgia, vam enviar teixit del tracte sinusal a BGI Genomics (Shenzhen, Xina) per a proves de seqüenciació metagenòmica de pròxima generació (mNGS). La prova va revelar una infecció amb M. houstonense. A causa de la impossibilitat d'obtenir resultats de proves de susceptibilitat a fàrmacs de cultius del líquid articular, vam prescriure una combinació de claritromicina i cefoxitina per via oral durant tres mesos basant-nos en la literatura rellevant per a tractar la infecció []. Posteriorament, el pacient va experimentar infeccions intermitents, la qual cosa ens va portar a realitzar diversos procediments de desbridament de pròtesis de retenció mentre es feien cultius bacterians amb teixits infectats. Els cultius bacterians van revelar una varietat de bacteris altament resistents als medicaments, inclosos Staphylococcus capitis, Staphylococcus haemolyticus i Staphylococcus epidermidis. Basant-nos en els resultats de les proves de susceptibilitat, vam modificar el règim antiinfecciós per incloure un degoteig intravenós de meropenem durant una setmana, seguit d'una teràpia oral consistent en rifampicina, claritromicina i cefoxitina. El novembre de 2020, la incisió de la pacient va mostrar signes clínics d'infecció de nou, amb secrecions tèrboles groguenques. Després de la consulta, vam suspendre els antibiòtics durant dues setmanes i vam fer un desbridament protèsic i una cirurgia de revisió. Durant l'exploració intraoperatòria, la tija femoral no va mostrar cap afluixament, així que vam mantenir la pròtesi de tija femoral i només vam retirar la pròtesi d'acetàbul i de bola (com es mostra a la figura d) i vam col·locar una copa acetabular cimentada després d'un desbridament complet. Vam col·locar la pròtesi articular retirada i el líquid de rentat en un entorn estèril i vam processar la mostra de la pròtesi articular agitant-la durant 30 s, ultrasò a 40 Hz durant 5 min, i repetint l'agitació durant 30 s per obtenir el líquid de rentat. Una part del líquid de rentat es va enviar per a proves mNGS, i els resultats mNGS van indicar infecció per Mycobacterium houstonense (Els informes de les proves es mostren a). Després, vam injectar 10 ml de líquid de rentat en ampolles de cultiu de sang (una ampolla per a aerobis i una ampolla per a anaerobis). A més, vam prendre una part del líquid de rentat i el vam centrifugar a 3500 rpm durant 5 min. Els precipitats resultants es van inocular en un medi d'agar sang Columbia. Després de 72 h de cultiu, es van cultivar petites colònies seques; després de continuar durant 24 h, els cultius van mostrar colònies seques i arrugades. L'espectrometria de masses automatitzada (MODI-TOF MS) els va identificar com a Mycobacterium fortuitum. A més, el flascó aeròbic es va tornar positiu després de 102.7 h, i els bacteris patògens es van subcultivar i es van identificar com a M. fortuitum, d'acord amb el resultat de la prova mNGS (mNGS només va identificar M. houstonense, que pertany al grup de M. fortuitum). Es va fer servir un mètode de microdilució de brou per a determinar la concentració inhibidora mínima (MIC) segons CLSI M24 A2 [], i els resultats de les proves de susceptibilitat als fàrmacs van mostrar que M. houstonense era sensible a amikacina i moxifloxacina (com es mostra a la taula). Basant-nos en les sensibilitats i l'experiència clínica, vam substituir els antibiòtics per moxifloxacina oral i clindamicina durant tres mesos. Després d'això, no es van observar anormalitats en els resultats de sang o CRP rutinaris. Es va fer un seguiment del pacient durant 24 mesos sense signes de cap infecció (tal com es mostra a les Fig. e, f).