Una nena de 17 mesos, nascuda a terme i sense antecedents mèdics significatius, va ser ingressada al nostre hospital amb febres persistents i cultius sanguinis positius. Abans de l'admissió, havia viatjat amb la seva família a l'oest de l'Índia durant 26 dies a principis del 2020. Mentre era a l'estranger, va ser hospitalitzada durant 2 dies amb vòmits no sanguinolents, no biliars i diarrea no sanguinolenta. Les proves van revelar un frotis de paràsits de la malària negatiu i una proteïna C reactiva (CRP) de 18 mg l−1 [rang normal (N): <5.0 mg l−1]. Va ser donada d'alta amb cefixima oral i un probiòtic que contenia 2 mil milions d'espores per càpsula (Enterogermina; Sanofi-Aventis S.p.A.), que va continuar prenent durant 4 dies. Va tenir febres intermitents (temperatura màxima de 38.3 °C) durant la resta del viatge. Es va presentar al nostre departament d'urgències pediàtriques 1 dia després de tornar als EUA per a l'avaluació de febres persistents; tanmateix, a l'arribada, era afebril i estava hemodinàmicament estable, amb un examen físic normal. Les proves de laboratori van revelar un recompte de glòbuls blancs (WBC) de 14.510 µl−1 (N: 6000-17.000 µl−1), recompte de plaquetes de 586.000 µl−1 (N: 150.000-400.000 µl−1), CRP de 10,1 mg l−1 i velocitat de sedimentació eritrocítica (ESR) de 51 mm h−1 (N: 0-20 mm h−1). L'anàlisi d'orina va ser negativa. Les proves del panell viral respiratori (RVP) d'un hisopat nasofaringi van revelar una infecció per coronavirus (no SARS-CoV-2). Els cultius de sang van créixer un bacil Gram positiu després de 2 dies d'incubació, de manera que es va iniciar la ceftriaxona empírica. L'organisme es va identificar mitjançant desorció/ionització per làser assistida per matriu-temps de vol MS (Beckman Coulter) i es va confirmar pel laboratori de referència de l'estat. Tenia 19 cultius de sang en creixement durant la seva hospitalització de 31 dies. Es va canviar la ceftriaxona empírica per ampicil·lina, a causa dels informes de l'eficàcia de l'ampicil·lina contra []. La susceptibilitat antimicrobiana es va derivar usant les directrius de l'Institut d'Estàndards Clínics i de Laboratori - l'aïllat era susceptible a ceftriaxona, gentamicina, levofloxacina i vancomicina () []. La bacterièmia persistent va provocar l'addició de levofloxacina, amb gentamicina afegida per sinergia. Es va discontinuar l'ampicil·lina després que les proves de sensibilitat addicionals fossin indeterminades i es va reemplaçar amb vancomicina intravenosa, mentre es continuava amb la gentamicina i la levofloxacina. Es va afegir vancomicina oral per a dirigir-se als bacteris de les espores intraluminals germinatives. Es va fer una avaluació extensa dels factors de risc i de la font que predisposava a la bacterièmia persistent. Els cultius d'orina no van revelar cap creixement. La repetició de les proves de RVP va ser negativa. Els ecocardiogrames transtoràcics múltiples van ser negatius per a l'endocarditis. L'ecografia abdominal no va revelar res d'especial. La ressonància magnètica (MRI) del tòrax/abdomen/pelvis no va revelar anomalies agudes, amb una vasculatura arterial i venosa patent. La MRI del cervell no va revelar res d'especial. L'ecografia de les extremitats inferiors va ser negativa per a la trombosi venosa profunda. L'escaneig de la tomografia per emissió de positrons no va revelar una font d'infecció. Els nivells de vitamina A i de zinc eren normals; tanmateix, es va iniciar la suplementació amb zinc/multivitamines per a prevenir la deficiència de micronutrients i la translocació bacteriana. Es va consultar immunologia per descartar una immunodeficiència subjacent. L'avaluació va revelar immunoglobulines quantitatives normals i títols protectors de tètanus, diftèria, xarampió, galteres, rubèola i (d'acord amb la immunitat humoral normal). L'avaluació de la immunitat cel·lular va revelar un immunofenotip de limfòcits normal (CD4+ i CD8+ normals, i cèl·lules B CD19+) i una funció normal dels limfòcits (basada en la resposta a la fitohemaglutinina/mitogen de l'herba carmí). Les anàlisis del complement, inclosos el complement total (CH50), la via alternativa (AH50) i la lectina d'unió a la manosa, van ser normals. L'avaluació fagocítica va revelar tinció normal amb dihidrorodamina (DHR), glucosa-6-fosfat-deshidrogenasa i mieloperoxidasa. Les proves de receptors de tipus toll no es van realitzar a causa d'un error de laboratori. Un panell genètic de 207 gens d'immunodeficiència primària va revelar variants heterozigòtiques d'importància incerta: CHD7 c.5066T>C (p.Val1689Ala), RMRP n.228C>T (canvi d'ARN), RTEL1 c.1189C>G (p.Gln397Glu), que no eren coherents amb el seu fenotip. Va ser donada d'alta amb vancomicina oral i levofloxacina per completar un cicle de 14 dies. Durant el seguiment ambulatori, va romandre clínicament estable sense antibiòtics. Les seves cultures de sang de vigilància, extretes 1 setmana, 5 setmanes i 11 setmanes després de l'alta hospitalària, van créixer. Els seus nivells de CRP van romandre indetectables, amb una ESR mínimament elevada (22 mm h-1) i uns paràmetres de laboratori hematològics, renals i hepàtics sense importància. 12 i 16 setmanes després de l'alta hospitalària, les seves cultures de sang eren estèrils. Hem fet una revisió exhaustiva de la literatura a les bases de dades bibliogràfiques Medline i Google Scholar per a articles en anglès amb els termes de cerca 'bacteraemia' i 'probiotics bacteraemia'. Hem identificat set casos anteriors de bacterièmia en pacients amb comorbiditats subjacents () [].