-Cas 1 Una pacient de 22 anys i en bon estat de salut va ser derivada per a un tractament endodòntic de l'incisiu lateral maxil·lar esquerre. La queixa principal era el dolor en mossegar i la presència d'un conducte sinusal. La pacient no recordava cap esdeveniment traumàtic causant en la seva història dental. Es van observar canvis en l'anatomia oclusal en relació amb la dent contralateral (presència d'invaginació palatal i diferent anatomia incisal). Es va observar un conducte sinusal entre les dents #10 i #11, però la dent no tenia càries. Les profunditats de sondatge gingival estaven dins dels límits normals. La dent era sensible a la palpació i a la percussió i no va respondre a les proves de sensibilitat al fred, mentre que les dents adjacents van respondre a les mateixes proves dins dels límits normals. Les radiografies periapicals van demostrar una lesió radiolúcida en el terç apical de l'incisiu lateral esquerre que consisteix en una imatge radiopaca dins de la corona que s'assembla a un dens in dente i un eixamplament del conducte consistent amb una reabsorció interna de l'arrel avançada. Es va prendre una altra radiografia amb un con de gutaperxa de mida 30 a través del conducte sinusal, que apuntava a la regió apical d'aquesta dent. Es va establir un diagnòstic clínic de necrosi pulpar amb abscés apical crònic, dens invaginatus tipus 2, i reabsorció interna de l'arrel. L'objectiu principal del tractament era eliminar la infecció i permetre la curació periapical. Després d'obtenir el consentiment informat, la dent es va aïllar amb un tap de goma i es va accedir a la cambra pulpar, eliminant la invaginació. Es va establir la longitud de treball (WL) utilitzant un arxiu K de mida 80 i un localitzador d'àpex electrònic (Root ZX Mini, JJ Morita) a 17 mm. No es va aplicar cap instrumentació per a no ampliar més el canal, però es va fer servir irrigació amb una solució d'hipoclorit de sodi al 5,25% (NaOCl). Per a la irrigació final, es va fer servir 1 ml d'EDTA al 17% (Irri-S; VDW) activat ultrasónicament en tres cicles de 20 segons, i es va fer una irrigació final amb NaOCl al 5,25%. Els conductes radiculars es van assecar amb puntes de paper de mida 80/0,02 (Dentsply Maillefer). Durant el tractament d'una sessió, es va col·locar agregat de triòxid mineral (MTA) utilitzant l'activació ultrasònica d'un tap al terç apical del conducte, seguit d'un farciment amb gutaperxa (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) i un farciment temporal de la cavitat d'accés (Cavit. 3M ESPE AG Dental Products). La restauració final de la dent es va completar utilitzant un composite en una segona sessió, amb visites de seguiment després de 6 mesos, i 1, 2, 4 i 8 anys. -Cas 2 Es va derivar un home de 40 anys i en bon estat de salut per a un tractament endodòntic de l'incisiu lateral superior dret. La queixa principal era el dolor en mastegar. El pacient no recordava cap esdeveniment rellevant en la seva història dental. Es va observar la presència d'una restauració palatal durant l'exploració, però la dent no tenia càries. Les profunditats de sondatge gingival estaven dins dels límits normals. La dent era sensible a la palpació i la percussió i no va respondre a les proves de sensibilitat al fred, mentre que les dents adjacents van respondre dins dels límits normals a les mateixes proves. Les radiografies periapicals van mostrar una lesió radiolúcida en el terç apical i una imatge radiopaca dins de la corona que s'assemblava a un dens invaginatus i un eixamplament del terç apical del canal. Això era consistent amb la reabsorció interna de l'arrel. L'incisiu lateral superior esquerre mostrava una anatomia normal. Es va establir un diagnòstic clínic de necrosi pulpar amb periodontitis apical, invaginatus dens tipus 2, i reabsorció de l'arrel interna. L'objectiu principal del tractament era eliminar la infecció i permetre la curació periapical. Després d'obtenir el consentiment informat, es va aïllar la dent amb un tap de cautxú i es va accedir a la cambra pulpar, eliminant tant la restauració com la invaginació. Es va establir la WL utilitzant un arxiu K de mida 15 i un localitzador d'àpex electrònic (Root ZX Mini, JJ Morita) a 25 mm i es va instrumentar amb el sistema Proper Next (Dentsply Maillefer) a una mida apical 30. Es va utilitzar una solució de 5,25% de NaOCl durant aquesta sessió. Es va col·locar hidròxid de calci i es va deixar per a una segona cita. Després de 15 dies, durant la segona sessió de tractament, es va dur a terme una irrigació amb 5.25 % NaOCl; per a la irrigació final, es va fer servir 1 ml d'EDTA activat ultrasónicament al 17 % (Irri-S; VDW) en tres cicles de 20 segons, amb una irrigació final amb 5.25 % NaOCl. Els conductes radiculars es van assecar amb puntes de paper de mida 30/0.2 (Dentsply Maillefer). Es va col·locar MTA usant activació ultrasònica d'un tap al terç apical del conducte (17) seguit d'un farciment amb gutaperxa (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) i una restauració final de la cavitat d'accés amb composite. La dent es va reexaminar després de 5 mesos, 2 anys i 3 anys. -Cas 3 Una noia de 18 anys i en bon estat de salut va ser derivada per a un tractament endodòntic de l'incisiu lateral maxil·lar esquerre l'any 2011. La queixa principal era el dolor en mossegar i en la palpació del vestíbul bucal. Es va observar un solc palatal a la superfície palatal, però les profunditats de sondeig es trobaven dins dels límits normals i la dent no tenia càries. La dent no responia a les proves de sensibilitat al fred, mentre que totes les altres dents que es van provar responien dins dels límits normals a les mateixes proves. Les radiografies periapicals mostraven una lesió radiolúcida en els terços apical i mitjà de l'arrel, una imatge radiopaca dins de la corona que s'assemblava a un dens invaginatus i un eixamplament en el terç mitjà del conducte radicular consistent amb la reabsorció interna. El diagnòstic va ser necrosi pulpar amb periodontitis apical, dens invaginatus tipus 2 i reabsorció interna de l'arrel. Després d'obtenir el consentiment informat, la dent es va aïllar amb un segell de goma i es va accedir a la cambra pulpar. Es va establir el WL usant un H-file de mida 20 i un apex locator electrònic (Elements diagnostic, Sybron Endo, Orange CA) i es va instrumentar amb Twisted files (Sybron Endo) a una mida apical 40/06. Es va usar una solució de 5,25% de NaOCl durant aquesta sessió. Es va col·locar hidròxid de calci i es va deixar per a una segona cita. Després de 7 dies, durant la segona sessió de tractament, es va dur a terme la irrigació amb 5,25% NaOCl i es va activar amb una punta ultrasònica a 2 mm de la WL, després, per a la irrigació final, es va fer servir 1 ml de 17% EDTA intracanal durant 1 minut. Els conductes radiculars es van assecar amb puntes de paper estèril i el conducte es va omplir amb una ona de condensació contínua en el terç apical, i després es va omplir amb l'extrusor i la gutaperxa utilitzant el dispositiu Elements Obturation (Sybron Endo). El dentista de referència va fer una restauració final de la cavitat d'accés amb composite. La pacient va tornar 8 anys després per a una consulta en què desitjava canviar la restauració de composite de la dent. Va esmentar que havia romàs asimptomàtica des que es va acabar el conducte radicular. Es va derivar la pacient perquè es fes una nova restauració de composite.