Un home de 27 anys amb un historial mèdic notable per un accident de cotxe 5 mesos abans es va presentar amb una dispnea d'esforç i un edema de les extremitats inferiors que progressava lentament des del seu accident de cotxe. Va negar qualsevol malaltia viral, contactes amb malalts o viatges anteriors. L'avaluació inicial de laboratori va ser notable per l'evidència de lesió hepàtica (aspartat aminotransferasa 632 IU/L i alanina transferasa 248 IU/L), nivells normals de troponina I (0.04 ng/mL) i un nivell elevat de pèptid natriurètic de tipus B a 1787 pg/mL. Un ecocardiograma transtoràcic (TTE) va mostrar una mida normal de la càmera del ventricle esquerre (LV) (diàmetre final diastòlic del LV 5.6 cm) i una funció sistòlica del LV severament disminuïda amb una fracció d'ejecció estimada de <20% i evidència d'un trombe apical. Se li va donar diürètics intravenosos amb una millora en els símptomes. Donada la preocupació per una insuficiència cardíaca de baixa producció, va ser traslladat a la nostra institució per a una avaluació i tractament addicionals. En el moment de l'admissió, el pacient va confirmar la història anterior, i va dir que en el moment del seu accident de cotxe va patir un traumatisme significatiu a la paret toràcica després d'haver colpejat el volant durant l'accident, i que tenia molèsties al pit que atribuïa a dolor musculoesquelètic. No va buscar una avaluació posterior a l'accident i el dolor es va resoldre eventualment. En els mesos següents, va notar un empitjorament de la dispnea d'esforç, ortopnea, opressió toràcica intermitent i episodis intermitents de dispnea paroxística nocturna. Els signes vitals a l'ingrés van mostrar taquicàrdia a 109 bpm i una pressió arterial de 98/60 mmHg. L'examen físic va ser notable per la distensió venosa jugular, distensió abdominal amb ascites i edema de les extremitats inferiors bilaterals. Un electrocardiograma de 12 derivacions (ECG) va demostrar taquicàrdia sinusal amb baix voltatge, contraccions ventriculars prematures i un patró d'infart anterolateral anterior (). El seu historial mèdic passat destacava per un ACV previ i un consum previ d'alcohol, tabac i marihuana, tots descontinuats després del seu ACV. El diagnòstic diferencial va incloure miocarditis autoimmune o viral, cardiomiopatia hereditària o idiopàtica, i cardiomiopatia d'estrès entre altres diagnòstics. Inicialment es va considerar que la cardiomiopatia isquèmica era menys probable basant-se en l'edat del pacient, tot i que la presència d'un patró d'infart anterolateral a l'ECG i un trombe apical del LV va augmentar la sospita d'un atac isquèmic previ. Es va obtenir un TTE que va tornar a demostrar una disfunció sistòlica biventricular severa a més d'un aneurisma apical vs. pseudoaneurisma amb evidència de trombe (vegeu,). Una ressonància magnètica cardíaca posterior va confirmar una disfunció sistòlica biventricular severa amb realçament tardà de gadolini de tot el gruix que implicava tots els segments apicals del LV, amb formació d'aneurisma apical a més d'un trombe associat (i). L'angiografia coronària esquerra va revelar una oclusió subtotal de la meitat de l'artèria descendent anterior amb trombosi en l'infart de miocardi 2 flux anterògrad (vegeu, ), que també es va omplir mitjançant col·laterals dreta-esquerra de l'artèria coronària dreta. El cateterisme cardíac dret va mostrar una pressió atrial dreta mitjana de 16 mmHg, una pressió arterial pulmonar de 54/31 mmHg amb una mitjana de 42 mmHg, i una pressió de falca capil·lar pulmonar de 29 mmHg. La despesa cardíaca es va reduir severament amb un índex cardíac de 1.3 L/min/m2 per Fick i 1.27 L/min/m2 per termodilució. Es va diagnosticar al pacient una insuficiència cardíaca aguda de baixa despesa amb una fracció d'ejecció reduïda en el marc d'una cardiomiopatia severa, que es creu que és deguda a una lesió coronària traumàtica no reconeguda (patida durant un MVA previ) i un remodelat LV advers posterior. L'estat del volum del pacient es va gestionar amb diürètics intravenosos. No va poder tolerar de manera consistent el bloqueig del sistema renina-angiotensina-aldosterona a dosis baixa o el bloqueig beta a causa de la seva hipotensió basal i la seva baixa despesa cardíaca. Va poder tolerar dapagliflozina i espironolactona a dosis baixa, que va continuar prenent després de l'alta. Es va iniciar milrinona per a augmentar la despesa cardíaca i es va col·locar una línia central per a la continuació de la teràpia a casa mentre el pacient se sotmetia a una avaluació addicional i a la consideració de teràpies d'insuficiència cardíaca avançada. El seu trombe apical del LV es va gestionar amb anticoagulació contínua, i es va donar l'alta amb warfarina. El curs posterior del pacient es va complicar amb exacerbacions recurrents de la insuficiència cardíaca amb readmissions a la unitat de cures intensives cardíaques, infeccions posteriors per la malaltia del coronavirus 2019 (COVID-19) i delirium. L'equip multidisciplinari del cor el va avaluar repetidament per considerar les teràpies avançades per a la insuficiència cardíaca. La disfunció severa del RV va impedir la col·locació d'un dispositiu d'assistència ventricular. El pacient havia desenvolupat una debilitat significativa i progressiva i una desnutrició severa tot i els inòtrops a més d'una nutrició agressiva i altres cures de suport. També hi havia preocupacions sobre el seu suport social i l'ús recent de substàncies. Com a tal, no es va considerar que fos un candidat per a un trasplantament de cor. Va ser donat d'alta a casa amb diürètics orals, dapagliflozina i espironolactona en baixa dosi, tolerats amb un seguiment proper per als laboratoris, possible titulació de la medicació i una gestió addicional de la insuficiència cardíaca avançada. Es va avaluar per a una segona opinió en un altre centre de referència de trasplantament important i no es va considerar que fos un candidat per a teràpies avançades. Malauradament, va ser readmès amb una insuficiència cardíaca aguda descompensada, aquesta vegada complicada per ascites recurrents que requerien paracentesi, isquèmia mesentèrica, encefalopatia, disfàgia/malnutrició continuada i disfunció renal. En el moment d'aquest manuscrit, havia estat donat d'alta amb cures pal·liatives a casa.