Una dona de 53 anys va informar de diarrea progressiva, enrogiment i pèrdua de pes durant uns quants anys. El seu historial mèdic era significatiu per a la hipertensió i el trastorn convulsiu. El desembre de 2006, es va fer una tomografia computada de l'abdomen com a part d'un estudi per al dolor abdominal; es va trobar que tenia una massa gran al lòbul esquerre del fetge. Es va obtenir una biòpsia que va demostrar un carcinoma neuroendocrí ben diferenciat metastàtic. La colonoscòpia de seguiment va mostrar una massa de 2,5 cm al seu ili terminal. L'escintigrafia del receptor de la somatostatina va mostrar una captació hepàtica bilobular marcada consistent amb un carcinoma metastàtic, però no hi havia malaltia metastàtica extrahepàtica. El març de 2007, es va sotmetre a una hemicolectomia dreta per a eliminar la presumpta lesió primària. Durant la intervenció, es va considerar que la malaltia hepàtica era massa extensa per a la resecció. La patologia va mostrar un carcinoma neuroendocrí ben diferenciat de 3,2 cm de l'ili terminal amb invasió limfàtica i vascular, i 8/25 ganglis limfàtics van donar positiu per a malaltia metastàtica. Es va iniciar un tractament amb un anàleg de la somatostatina d'acció prolongada després de la intervenció, que va controlar els seus símptomes de rubor i diarrea. Després de la seva exploració, va desenvolupar una hipòxia postoperatòria que va requerir un ecocardiograma transtoràcic poc després de la cirurgia. L'ecocardiograma va mostrar una funció sistòlica normal del ventricle esquerre i una greu regurgitació tricuspidal. El cateterisme cardíac va demostrar pressions auriculars dretes significativament elevades i un foramen oval permeable (FOP). El foramen oval es va ocluir temporalment amb un globus 7-francès, i la seva saturació d'oxigen va augmentar del 88% al 99%, confirmant la presència d'una greu derivació auricular dreta-esquerra. Va experimentar una caiguda en la despesa cardíaca; per tant, no es va buscar una solució permanent. El juliol de 2007, es va descobrir que tenia metàstasis hepàtiques progressives després de ser derivada a la Clínica de Tumors Neuroendocrins de la Universitat Estatal d'Ohio per a un tractament posterior. Es va recomanar quimioembolització transarterial (TACE) i es va col·locar un filtre de vena cava per a evitar un èmbol paradoxal durant la convalescència posterior al procediment. La TACE de tot el fetge es va dur a terme l'agost de 2007 amb Cisplatin AQ 50 mg, Doxorubicin 30 mg, Mitomycin 20 mg, Iodixanol 3200 mg, i 300-500 i 500-700 micres d'embosferes. Segons el protocol institucional, es va infondre de manera contínua un anàleg de la somatostatina (octreòtida) abans, durant i després de la TACE. En les primeres 12 hores després de la TACE, la pacient va tenir dues convulsions i canvis en l'estat mental. Les imatges cerebrals no van demostrar canvis aguts, de manera que la pacient va ser tractada per encefalopatia. Durant les següents 24 hores, es va tornar progressivament més somnolenta i va desenvolupar un augment de la sensibilitat abdominal. Es va traslladar a la unitat de cures intensives i es va intuir per a la protecció de les vies respiratòries. Un cop col·locada en ventilació amb pressió positiva, es va tornar hipotensora i hipòxica, la qual cosa va requerir una ressuscitació de gran volum i una teràpia vasopressora. La seva hipòxia no va respondre a l'augment de la suplementació d'oxigen i la pressió respiratòria positiva (PEEP). La mesura del catèter de l'artèria pulmonar va demostrar una hipertensió pulmonar moderada amb pressions de l'artèria pulmonar de fins a 70 mmHg i una despesa cardíaca deprimida de 3-3.5 litres per minut. Durant aquest temps, va desenvolupar una sensibilitat abdominal. La tomografia computada (TC) va demostrar pneumatosis intestinal que implicava l'intestí prim sense evidència de perforació. En aquell moment, l'examen abdominal era benigne; no mostrava signes sistèmics d'infecció, inclosos cultius negatius de sang, orina i esput. Es van iniciar antibiòtics d'ampli espectre i es va mantenir la pacient en repòs intestinal. L'ecocardiograma va demostrar hipertensió pulmonar, una derivació dreta-esquerra severa a través del seu PFO i una fracció d'ejecció ventricular esquerra del 35% (en comparació amb el 65% abans del TACE). Es va fer un esforç per minimitzar la seva PEEP i acceptar una saturació d'oxigen arterial més baixa del 85 al 88%. A mesura que la resposta inflamatòria aguda va disminuir durant les següents 72 hores, l'estat mental de la pacient es va aclarir i el seu dolor abdominal es va resoldre. Es va desconnectar ràpidament del ventilador i va tolerar l'alimentació enteral. Finalment va ser donada d'alta a casa 10 dies després del seu TACE sense seqüeles residuals. Després de l'alta, la pacient es va recuperar completament i va tenir una resposta serològica, radiogràfica i simptomàtica significativa a la TACE. Al cap de vuit mesos de seguiment, la pacient va mostrar una reducció marcada en la càrrega tumoral hepàtica i una resolució gairebé total dels símptomes de la síndrome carcinoide. Els nivells de pancreastatina en el seu sèrum van disminuir de 13.400 pg/mL (normal <135 pg/mL) abans de la TACE a 1.230 pg/mL. S'ha sotmès a una ecocardiografia posterior amb una millora en la seva hipertensió pulmonar i la restauració d'una fracció d'ejecció normal.