Un home de 65 anys tenia un historial d'hipertensió durant 4 anys. No va prendre cap medicació ni va controlar la seva pressió arterial regularment. Va ser admès al Primer Hospital del Poble de Kunming, Xina, a causa d'una parla confusa sobtada, nàusees i vòmits. En l'examen físic, el pacient no responia a cap tipus d'estímul amb l'Escala de Coma de Glasgow (GCS) d'E1 (sense obertura ocular), V1 (sense resposta verbal) i M1 (sense resposta motora). Les pupil·les eren bilaterals i el reflex pupil·lar estava present. La força muscular de les extremitats no es va poder mesurar. La seva avaluació clínica amb la puntuació de l'Escala d'Accidents Cerebrovasculars del NIH (NIHSS) va ser de 32, implicant un accident cerebrovascular sever. Una tomografia computada (CT) del cap va mostrar una hemorràgia intracerebral massiva en els lòbuls frontal, temporal i parietal esquerres amb hèrnia cerebral. El diagnòstic va ser una hemorràgia cerebral massiva amb hèrnia cerebral secundària a una hipertensió d'alt risc, grau 3. Es va sotmetre a una craniectomia descompressiva i a l'eliminació d'hematomes. Després de la cirurgia, va rebre 2 setmanes de tractaments incloent una traqueotomia, medicaments per a anti-infecció, anti-hipertensius i fàrmacs neurotròfics, i teràpia hiperosmolar amb manitol, i la seva puntuació de GCS va millorar a E3 (obre els ulls en resposta a la veu), VT (sota traqueotomia), i M5 (mou-se per localitzar el dolor). No obstant això, el pacient va experimentar trastorns cognitius, de la parla i de la deglució, irritabilitat, agitació, trastorn del comportament, incontinència urinària i intestinal, i immobilitat de l'extremitat dreta. La tomografia computada va mostrar un edema cerebral irregular en el lòbul frontal esquerre, el lòbul temporal, el lòbul parietal i el lòbul posterior de la càpsula interna, i un meningoencefalocele lleu després de l'extirpació del lòbul parietal (,). El pacient va ser enviat al Segon Hospital Popular de Kunming, Xina, per a un tractament de rehabilitació. Va rebre un tractament de rehabilitació convencional que incloïa teràpia cognitiva, de la deglució, de la parla, física, ocupacional, estimulació elèctrica de la superfície del nervi mitjà i teràpia d'acupuntura tradicional (un total de 4 hores de tractament per sessió, un cop al dia, 5 cops per setmana). Després d'un tractament de rehabilitació actiu continuat durant 3 mesos, la capacitat cognitiva, de la parla i de la deglució del pacient van millorar significativament. Podia completar instruccions d'un pas, donar respostes simples i tolerar bé l'alimentació oral. L'Escalada Motora de Brunnstrom (BMS) de l'extremitat superior, la mà i les extremitats inferiors de l'extremitat dreta es trobava en les fases I-I-IV. La força muscular de la seva extremitat inferior dreta es trobava en grau 3 i podia caminar amb un suport i assistència mínims. Tot i això, la força muscular de la seva extremitat superior dreta es trobava en grau 0 i no hi havia activitat autònoma. La puntuació de l'Índex Modificat de Barthel (MBI) del pacient era de 31, la puntuació de l'Avaluació de Fugl-Meyer per a la funció motora de l'extremitat superior (FMA-UE) era de 4 i no podia realitzar cap de les tasques del Test de Funció de la Mà de Jebsen (). Després d'explicar el propòsit del tractament, el procediment i els possibles riscos per al pacient i la seva família, i obtenir el seu consentiment, el pacient va rebre una estimulació elèctrica del nervi mitjà guiada per ultrasò (UG-MNES). Després de rebre el tractament UG-MNES, el pacient es va estirar d'esquena, el costat medial del seu avantbraç dret va quedar completament exposat i es va escanejar repetidament amb ultrasò axial curt per a localitzar el nervi mitjà. El nervi mitjà és una estructura circular en forma de bresca d'abella entre el flexor digitorum superficialis i el flexor digitorum profundus. El nervi mitjà de l'extremitat superior afectada es va sondar amb un ultrasò d'alta freqüència. La sonda es va ajustar fins que es va observar una imatge clara del nervi mitjà. Es va administrar estimulació elèctrica a través d'un estimulador nerviós perifèric (SY-708A, Su Yun, Jiangsu, Xina), que es va precarregar amb una agulla d'introducció d'un sol ús (mida 0,5 mm × 50 mm). L'agulla es va inserir en el pla, evitant els vasos sanguinis i els tendons, fins que la punta de l'agulla es va unir a la beina del nervi, com es va veure en l'ultrasò, es va retirar el nucli de l'agulla i es va connectar l'estimulador nerviós perifèric per a subministrar una ona rectangular bidireccional amb una freqüència d'estimulació de 2 Hz i una amplada d'ona de 0,2 ms durant 20 min. El corrent d'estímul es va ajustar a 1,0 mA durant 5 min, seguit de 1,5 mA durant 15 min per a desencadenar la flexió del polze i el dit índex. Aquesta intervenció es va realitzar un cop per setmana durant un total de quatre sessions (,). Durant aquesta intervenció de 4 setmanes, el pacient va rebre tractaments de rehabilitació convencionals excepte l'estimulació elèctrica de la superfície del nervi mitjà, que es va substituir per UG-MNES. De manera similar a l'avaluació realitzada abans del tractament (temps-punt i), es van fer servir el BMS, JHFT, FMA-UE i MBI per avaluar la recuperació funcional del braç superior dret i la mà després del tractament en tres punts temporals diferents de mesura, és a dir, immediatament després de la primera intervenció per determinar l'efectivitat del tractament UG-MNES (temps-punt ii), 1 setmana després de la segona intervenció (temps-punt iii), i 1 setmana després de la quarta intervenció (temps-punt iv). Les mesures del tercer i quart punt temporal es van fer servir per determinar la recuperació funcional a llarg termini després del tractament UG-MNES. Es van fer proves d'electromiografia (EMG) i velocitat de conducció nerviosa (NCV) per avaluar el dany nerviós i la disfunció abans del tractament i després del curs complet del tractament (). Immediatament després de la primera intervenció, el BMS de l'extremitat superior dreta i la mà havia millorat d'I-I (abans del tractament) a IV-IV. El pacient era incapaç de realitzar qualsevol de les tasques en JHFT abans del tractament i va recuperar la capacitat de realitzar totes les tasques en JHFT, excepte moure objectes pesants després de la primera intervenció. La puntuació MBI va millorar de 31 (abans del tractament, dependència severa) a 50, i el pacient havia fet un gran progrés però requeria assistència per a l'alimentació, els desplaçaments al lavabo, la neteja, el bany i el vestir-se. La puntuació FMA també havia millorat de 4 (abans del tractament) a 23, i es va observar la flexió i extensió immediata de l'extremitat superior (;,). La recuperació funcional a llarg termini després del tractament UG-MNES es va avaluar 1 setmana després de la segona i la quarta intervencions. Els resultats van mostrar que 2 setmanes de rehabilitació eren insuficients per facilitar la millora funcional a llarg termini i l'efecte de recuperació de la funció motora es va observar després de 4 setmanes de rehabilitació. Després de 2 setmanes de rehabilitació, tot i que el pacient era capaç de fer totes les tasques a JHFT, el seu BMS era III-III, la seva puntuació MBI era 46 i la seva puntuació FMA era 18. Al final de les 4 setmanes de rehabilitació, el seu BMS era V-IV i el temps per fer les tasques a JHFT es va reduir. La puntuació MBI havia augmentat a 85 (dependència moderada) i el pacient pot fer-se l'alimentació i la deambulació, i necessita una supervisió mínima en la transferència de la cadira/llit, els desplaçaments al lavabo, la neteja personal, el bany, pujar escales, vestir-se, el control de la bufeta i el control intestinal. La puntuació FMA era 61, suggerint una millora en el funcionament motor, l'estabilitat, l'equilibri i el funcionament articular a l'extremitat superior, el canell i la mà (). L'EMG del múscul abductor pollicis brevis (APB) innervat pel nervi mitjà va mostrar activitat espontània normal i un patró d'interferència abans i després del tractament amb UG-MNES. A més, basant-se en la velocitat de conducció nerviosa motora (MNCV) i la velocitat de conducció nerviosa sensorial (SNCV), la latència d'inici i l'amplitud del potencial d'acció muscular compost (CMAP) i el potencial d'acció nerviós sensorial (SNAP) abans i després del tractament van ser normals. Els resultats de l'EMG i la NCV van indicar que l'UG-MNES no va causar danys nerviosos ().