Una femella de 8 anys castrada de raça beagle es va presentar amb una queixa de coixesa intermitent del membre anterior esquerre de 4 dies de durada. No es va apreciar coixesa evident en l'examen físic; tanmateix, hi havia un dolor considerable evident en la palpació de l'articulació humeroscapular. La resta de l'examen físic era normal, amb l'excepció de la tosca i una puntuació de condició corporal de 7/9. Es va recomanar un estudi radiogràfic sota sedació, però el client va optar per un tractament simptomàtic del dolor i repòs al llit. Es va prescriure tramadol a 4,6 mg/kg cada 12 hores durant 14 dies. La pacient va tornar 8 dies després per una coixesa persistent. Segons el client, es va donar tramadol a la dosi recomanada durant tres dies consecutius, però es va interrompre a causa de la manca de millora. Es va tornar a provocar dolor en la palpació de l'articulació humeroscapular esquerra, així com en la seva extensió i flexió. Es van aprovar radiografies amb consulta en aquesta visita, que va revelar múltiples petites regions de radiolucència en l'aspecte distal de la columna de l'escàpula esquerra, inclòs el procés acromial (). La consulta radiogràfica per un radiòleg certificat per la junta va declarar una preocupació per una lesió lítica agressiva; possiblement representant un procés neoplàsic com un tumor mesenquimal primari o un tumor de cèl·lules rodones. Les radiolucències eren subtils, de manera que no es va poder descartar la possibilitat que representés un artefacte de superposició. El radiòleg va recomanar una avaluació per ultrasò de l'escàpula afectada. Si s'havia d'identificar una irregularitat cortical per ultrasò, s'havien d'obtenir aspirades d'os per a una avaluació citològica. Alternativament, es va suggerir una radiografia de seguiment per a ser avaluada en 3-5 setmanes per a reavaluar l'aparença de l'escàpula esquerra. Es va prescriure carprofen a 2,2 mg/kg dues vegades al dia durant 7 dies per a avaluar la resposta del pacient mentre s'esperava la decisió del client. El client va trucar dues setmanes després de l'última cita afirmant que havia portat el pacient a una clínica veterinària diferent on es van prendre una segona sèrie de radiografies, que van revelar una radiolucència més pronunciada a l'escàpula esquerra (imatges no disponibles a causa de radiografies analògiques preses en una clínica diferent). A causa de la gravetat del dolor progressiu a l'extremitat, el client va optar per fer una biòpsia òssia sota anestèsia general en lloc d'una citologia guiada per ultrasò, ja que el cost d'aquesta última en una clínica especialitzada era considerablement superior al de la primera en una consulta general. Es va prescriure un pegat de fentanil de 50 mcg/hora i es va aplicar abans del procediment de biòpsia òssia l'endemà. Les anàlisis de sang prèvies a l'anestèsia general van mostrar un lleuger augment de l'hematòcrit del 55,21% [interval de referència (IR) 37,0%–55,0%] i la química va mostrar un augment lleu a moderat dels nivells de fosfatasa alcalina 405 U/l (IR 23,0–212,0 U/l) i un lleuger descens dels nivells de globulina 2,2 g/dl (IR 2,5–4,5 g/dl). Els nivells d'electròlits estaven dins de l'interval de referència. Es va fer una biòpsia òssia amb un trepant de J-tip per obtenir tres mostres de l'escàpula proximal, que es van enviar per a una anàlisi histopatològica. L'anestèsia i la recuperació del procediment van ser sense incidents. Es va prescriure gabapentina a 7 mg/kg dues vegades al dia i carprofèn a 2,2 mg/kg dues vegades al dia a més del pegat de fentanil (canviat cada 72 hores) per a un alleujament suplementari del dolor. El propietari va informar que el dolor del pacient estava ben controlat amb la combinació dels tres fàrmacs. Els resultats del laboratori van arribar uns quants de dies després, i la descripció microscòpica de la biòpsia òssia es va reportar de la següent manera: infiltració, el que sembla ser teixit ossi reactiu i múscul esquelètic, és una massa composta per cèl·lules poligonals disposades en cordons i grups. Les cèl·lules tenen nuclis rodons, cromatina finament punteada, nuclèols discrets, una quantitat moderada de citoplasma amfòfil, i vores cel·lulars ben definides. L'anisocitosi i l'anisocariosi són de lleus a moderades. S'observen mitosis ocasionalment. Les cèl·lules de vegades semblen envoltar un lumen ple de material lleugerament basòfil. S'observen osteoclasts ocasionalment dins de les llacunes de Howship. Els resultats de la biòpsia van ser revisats per tres patòlegs certificats i es va concloure que era un carcinoma metastàtic. Es va suggerir que el carcinoma primari s'originava en la glàndula mamària, la bufeta urinària o el teixit prostàtic. Deu dies després del procediment de biòpsia òssia, el client va consultar amb un oncòleg certificat. El pacient havia perdut 1,76 kg des de la presentació inicial (aproximadament 5 setmanes), però a part de la coixesa del membre anterior esquerre, no es van observar altres anormalitats significatives en l'examen físic. L'especialista en oncologia va realitzar una ecografia abdominal el mateix dia, que va revelar una massa a la regió del trígon de la bufeta urinària. La resta de l'ecografia abdominal va ser normal. La massa de la bufeta es va aspirar percutàniament i es va enviar per a l'avaluació citològica. Amb els resultats de la citologia pendents, es van oferir les opcions posteriors per al control del dolor i la millora de la qualitat de vida: 1) amputació del membre anterior esquerre, 2) radiació, o 3) teràpia amb bifosfonat més medicació oral per al dolor en combinació amb un pegat de fentanil. La quimioteràpia també es va discutir, a l'espera dels resultats de la citologia. A causa de la gravetat del dolor del membre anterior, el propietari va optar per l'amputació del membre. El carprofen es va substituir per Piroxicam a 0,26 mg/kg/dia, i el pegat de gabapentina i fentanil es va continuar com s'havia prescrit prèviament. L'amputació estava programada per al dia següent, sempre que no hi hagués evidència radiogràfica de metàstasi a les extremitats no afectades. Es van prendre radiografies de les extremitats posteriors i s'hi van incloure les vèrtebres lumbars 6 i 7, la pelvis, el fèmur, la tíbia i els ossos metatarsians proximals. Les radiografies de l'extremitat anterior dreta no afectada van incloure les vèrtebres cervicals 2-6, les vèrtebres toràciques 1-11, l'escàpula, l'húmer, el radi i el cúbit. Es van revisar tots els ossos inclosos i es va considerar que estaven lliures de malaltia metastàtica evident en les radiografies. El treball de sang previ a l'anestèsia general per a l'amputació de l'extremitat es va tornar a fer i va revelar anomalies similars a les del treball de sang anterior. Just abans d'iniciar la cirurgia, l'oncòleg va trucar amb l'informe de citologia de la massa de la bufeta. Les troballes microscòpiques de l'aspiració amb agulla de la bufeta urinària es van reportar de la següent manera: un frotis és gran i densament cel·lular amb cèl·lules epitelials anormals, que s'estenen en una monocapa. Les cèl·lules epitelials són arrodonides i lleugerament poligonals i tenen nuclis rodons, cromatina fina, múltiples nuclèols, citoplasma blau i una relació nuclear/citoplasmàtica superior a la de les cèl·lules epitelials normals. Hi ha una variació moderada en la mida de les cèl·lules, els nuclèols i els nuclèols, incloses algunes cèl·lules grans amb un nucli individual gran i cèl·lules amb més d'un nucli. Les cèl·lules mitòtiques es troben fàcilment. Un petit frotis també conté cèl·lules anormals. Els comentaris addicionals van indicar que la ubicació de la massa i la morfologia de les cèl·lules neoplàstiques eren consistents amb el carcinoma de cèl·lules transicionals. El client va ser informat dels resultats per l'oncòleg especialista i va optar per procedir amb l'amputació planificada de l'extremitat davantera esquerra. La quimioteràpia es va programar amb l'oncòleg especialista 2 setmanes després de la cirurgia. No es van produir complicacions durant la cirurgia o la recuperació. El pacient va ser donat d'alta el mateix dia amb un nou pegat de fentanil (q72h) al seu lloc. Es va continuar amb la mateixa dosi de gabapentina i piroxicam. Quatorze dies després de la cirurgia, el pacient va anar a l'especialista en oncologia per a l'extracció de sutures i l'inici de Mitoxantrone per a TCC. El propietari va informar que el pacient s'havia tornat progressivament més dèbil des de l'amputació de la pota i que havia patit episodis de membranes mucoses pàl·lides. En l'examen físic, el pacient estava debilitat, les membranes mucoses estaven pàl·lides i tenia un abdomen dolorós. Es va fer un estudi previ consistent en un recompte complet de cèl·lules sanguínies (CBC), ultrasò abdominal i radiografies abdominals abans de l'administració de la quimioteràpia. El CBC va mostrar un hematòcrit del 14% (RR 37.0%–55.0%), un recompte de glòbuls blancs de 29.000 μl (RR 6.000–17.000 μl), i neutrofília a 13.000 μl (RR 2.000–10.600 μl). Se sospitava que l'anèmia severa era deguda a una úlcera gastrointestinal induïda per l'administració de Piroxicam. Es va parlar de la necessitat d'una transfusió de sang, així com d'una repetició d'un ultrasò abdominal i radiografies, si es continuava amb la quimioteràpia. L'ecografia abdominal va revelar un engruiximent extrem de l'estómac, sense líquid lliure aparent, i un engrandiment de la massa de la bufeta urinària. Les radiografies abdominals no van revelar la presència de gas lliure; tanmateix, es va detectar una lesió lítica a la vèrtebra L5 amb una fractura patològica secundària. Tot i que no es va fer una biòpsia a la vèrtebra afectada, se sospitava que era un altre lloc metastàtic distant del TCC. Després de parlar sobre la progressió agressiva de la malaltia metastàtica que va provocar una fractura patològica de la vèrtebra L5, que va donar al pacient una qualitat de vida molt dolenta, el propietari va optar per l'eutanàsia humana.