Es va admetre un nen de tres mesos a la unitat d'urgències de l'Hospital del Poble de la Província de Shaanxi amb un historial de dues hores de febre lleu (màxima de 37,7ºC) i una erupció maculo-papular. En el moment de l'admissió no hi havia altres símptomes o signes clínics rellevants i no hi havia historial de tractaments anteriors. En l'examen físic, el nen tenia febre, amb taquicàrdia lleu (145/min), freqüència respiratòria normal (36/min) i pressió arterial (68/55 mmHg). Una erupció maculo-papular lleugerament prominent era evident en el tronc i les extremitats. Els ganglis limfàtics no estaven engrandits, no hi havia signes de conjuntivitis o mucositis. Els exàmens neurològics, abdominals i cardiovasculars eren tots normals. L'auscultació pulmonar va revelar la presència de crepitacions gruixudes. El pes era de 6,2 kg i la longitud de 64,7 cm (ambdós apropiats per a l'edat). Una anàlisi rutinària de sang va mostrar neutrofília relativa (75%, valor mitjana per edat: 32%), amb recompte normal de glòbuls blancs (12.73 × 109/L), nivell d'hemoglobina (133 g/L) i recompte de plaquetes (199 × 109/L), augment de la proteïna C reactiva d'alta sensibilitat (> 5 mg/L) i proteïna C reactiva (23.1 mg/dL). Una mostra nasofaríngia per coronavirus-19 va donar negatiu. El nen va ser admès i es va iniciar un tractament empíric amb cefotaxina IV. El segon dia d'ingrés, el nen encara tenia febre (39,5 °C) amb augment de la irritabilitat, distensió abdominal i extremitats fredes i una erupció cutània que es va estendre a la cara i el tronc. Es va evidenciar inflor i envermelliment de mans i peus, enrogiment de la mucosa oral (llengua de maduixa), conjuntivitis bilateral i envermelliment perioral. Es va evidenciar un augment de la pro-calcitonina (7.676 ng/mL), un lleuger augment dels enzims hepàtics (ALT 89 U/L, AST 44 U/L) i una hipoalbuminèmia lleu (30,6 g/L). La leucocitúria (3 + leucòcits) i la proteïnúria (582,6 ul) eren evidents en l'anàlisi d'orina. Es van excloure les principals causes infeccioses, incloent TORCH, EBV, infecció gastrointestinal (cultiu d'excrements normal i investigació viral), infecció de les vies respiratòries superiors (frotis faringi negatiu). La serologia COVID va ser negativa, com ho van ser els cultius d'orina i sang. Es van trobar signes lleus d'inflamació pulmonar en la radiografia de tòrax. El tractament antibiòtic es va canviar a ceftriaxona per a augmentar l'espectre i es va introduir la glicirricina per a protegir el fetge. Tres dies després de l'admissió, les anàlisis de sang van mostrar una leucocitosi i un trastorn de la coagulació (fibrinogen: 6,08 g/L, productes de degradació de la fibrina: 25,6 mg/L, dímer D 9,62 mg/L). Es va realitzar un ecocardiograma que va mostrar un diàmetre normal de l'artèria coronària principal esquerra (1,9 mm, z-score: 1,17, LCA/AO = 0,21), dilatació de l'artèria coronària anterior esquerra (1,8 mm, z-score: 2,08, LAD/AO = 0,20), i la presència d'un aneurisma coronari en l'artèria coronària dreta proximal (3,6 mm, z-score: 6,98, RCA/AO = 0,40) [], amb trombosi no oclusiva intra-aneurisma. Malgrat la curta edat i la curta història de símptomes, es va considerar un diagnòstic de KD. Després d'obtenir el consentiment informat dels pares, es va administrar immediatament IVIG intravenosa per a bloquejar el procés de resposta immune i reduir el dany coronari addicional. Al mateix temps, es va prescriure una combinació d'anticoagulant incloent aspirina oral (100 mg bid) i dipiridamol (12,5 mg bid). Malgrat un alleujament transitori dels símptomes durant un dia, 24 h després de l'administració d'IVIG, la febre, l'erupció i altres manifestacions clíniques i signes bioquímics van reaparèixer. Es va administrar una segona dosi d'IVIG (2 g/Kg) juntament amb esteroides intravenosos (metilprednisolona, 2 mg/kg). Després d'aquest tractament, els símptomes van desaparèixer ràpidament, amb un augment del recompte de plaquetes a (770 × 109/L) i evidència de descamació de mans i peus. Es va repetir una segona ecocardiografia després d'una setmana. Es va mostrar un diagnòstic de KD després d'una setmana. Es va prescriure un tractament amb aspirina oral (100 mg bid) per a mantenir la pro-trombina internacional normalitzada entre 2 i 3 i es va interrompre el tractament amb warfarina (0,09 mg/kg), mantenint la pro-trombina internacional normalitzada entre 2 i 3. Es va observar un augment significatiu dels enzims hepàtics (ALT 119 U/L, AST 54 U/L). Per tant, es va introduir el tractament amb warfarina (0,09 mg/kg), mantenint la pro-trombina internacional normalitzada entre 2 i 3 i es va interrompre l'aspirina i el dipiridamol. Els enzims hepàtics es van normalitzar després d'una setmana. A les 4 setmanes de l'alta (dia 46), l'ecocardiografia no va mostrar evidència de trombosi i la dilatació de l'artèria coronària va millorar notablement (LCA 1,6 mm, z-score: 0,12, LAD: 1,8 mm, z-score: 1,95, RCA 1,6 mm, z-score: 0,79). Els resultats de l'ecocardiografia en el dia 46 de la malaltia es mostren en la figura. En el seguiment final (7 setmanes després de l'alta), l'ecocardiograma va mostrar LCA 2,0 mm, z-score: 1,47 i RCA 1,6 mm, z-score: 0,79. El recompte de plaquetes es va normalitzar progressivament durant l'observació i altres proves de sang van ser repetides normal (Taula).