Una professora d'escola infantil xinesa de 68 anys amb un historial d'hipotiroïdisme després d'un tractament d'hipertiroïdisme va ser ingressada al nostre hospital el setembre de 2010 a causa de tos, expectoració i febre durant 15 mesos i una erupció durant 1 mes. A finals de maig de 2009, va desenvolupar tos amb expectoració acompanyada de febre, i la seva temperatura màxima va ser de 39ºC. La tomografia computada (TC) del tòrax va revelar una consolidació al lòbul inferior dret. La pacient no va mostrar una millora evident després del tractament en un hospital local. Va ser ingressada per primera vegada al nostre hospital l'agost de 2009. L'examen de sang rutinari va mostrar un recompte de glòbuls blancs (RGB) d'11 ×109/L, un recompte de neutròfils de 8.6×109/L i una concentració d'hemoglobina de 62 g/L. La concentració de proteïna C reactiva (PCR) i la velocitat de sedimentació globular (VSG) van ser de 38.7 mg/L i 105 mm/h, respectivament. La tomografia computada (TC) del tòrax va revelar una pneumònia al lòbul mitjà i inferior del pulmó dret, i es va identificar Klebsiella pneumoniae a l'esput. Es va tractar la pacient amb antibiòtics i va ser donada d'alta després que els símptomes van millorar. L'octubre de 2009, la pacient va experimentar una recurrència dels símptomes anteriors acompanyada d'herpes zòster al tòrax dret. La tomografia computada (TC) del tòrax va revelar lesions pulmonars progressives amb nova consolidació al segment apical posterior del lòbul superior del pulmó dret, i es va identificar Candida albicans a l'esput. L'examen de sang rutinari va mostrar un recompte de RGB de 23.5×109/L, un recompte de neutròfils de 19.8×109/L, i una concentració d'hemoglobina de 68 g/L. La concentració de PCR i la VSG van ser de 91.3 mg/L i 69 mm/h, respectivament. La pacient va ser tractada amb clindamicina, cefoperazona sulbactam, fluconazol i ganciclovir segons el prescrit. La tomografia computada (TC) del tòrax va revelar que les lesions pulmonars i l'efusió pleural es van absorbir lleugerament, i la pacient va ser donada d'alta i va tornar al seu hospital local per a un tractament continuat. Al setembre de 2010, la pacient va ser ingressada per tercera vegada a causa de febre, tos amb expectoració i herpes disseminat de diferents mides a les extremitats durant un mes. Havia perdut 15 kg des de l'inici de la malaltia. L'examen físic després de l'admissió va revelar una temperatura corporal de 38 °C; la presència de doloroses pàpules eritematoses amb butllofes blanques en els palmells, l'esquena de les mans, els dits, la cara i les extremitats (); limfadenopatia axil·lar i inguinal bilateral; i rales humits en els pulmons bilaterals. L'examen de sang de rutina va revelar que el recompte de WBC, neutròfils, limfòcits i concentració d'hemoglobina era de 24.24 × 109/L, 20.07 × 109/L, 2.16 × 109/L i 85 g/L, respectivament. Les concentracions de CRP, albúmina, globulina, immunoglobulina sèrica (Ig) G, IgA i IgM eren de 182 mg/L, 26.2 g/L, 45.9 g/L, 24.53 g/L, 2.64 g/L i 1.38 g/L, respectivament. Els percentatges de cèl·lules T específiques, CD4+ T, CD8+ T i CD4/CD8 eren del 50.9%, 29.3%, 17.4% i 1.6%, respectivament. Els nivells de creatinina i nitrogen ureic eren de 51 µmol/L i 2.4 mmol/L, respectivament. A més, la seva transaminasa, marcadors tumorals, factor reumatoide i anti-Streptococcus hemolysin O estaven dins dels rangs normals, i va ser negativa per anticossos del virus d'immunodeficiència humana (HIV). Els resultats de la biòpsia de la medul·la òssia van suggerir anèmia per deficiència de ferro. El seu volum expiratori forçat en el primer segon (FEV1) era del 76.9%, el seu FEV1/capacitat vital forçada (FVC) era del 78.13%, i el seu factor de transferència de monòxid de carboni (TLCO) era del 46.7%, suggerint una disfunció ventilatòria restrictiva lleu i trastorn de difusió. La tomografia computada de tòrax va mostrar consolidació i exudació en el segment apicoposterior del lòbul superior i en el segment posterior basal del lòbul inferior del pulmó esquerre, i es va observar una gran quantitat de efusió pleural en el costat esquerre. L'examen citològic i bioquímic de l'efusió pleural va mostrar que el seu recompte total de cèl·lules, percentatge de cèl·lules segmentades, percentatge de limfòcits, adenosina desaminasa, i concentració de proteïnes era de 140 × 106/L, 70%, 30%, 3.8 U/L, i 37 g/L, respectivament. La seva prova de Rivalta va ser positiva, i es va demostrar que l'efusió era exudativa. La histopatologia de les erupcions i la biòpsia del gangli limfàtic obtinguda del pacient va confirmar SS (). Es va aïllar repetidament la càndida de l'esput, mentre que els cultius microbians de la sang i el líquid de rentat alveolar van ser negatius. A més, no hi va haver troballes anormals en la broncoscòpia. Després del tractament amb vancomicina, moxifloxacina, cefoperazona, fluconazol i dexametasona durant l'hospitalització, els símptomes de la pacient van millorar, i l'erupció va disminuir. Les proves de rutina repetides van mostrar un recompte de WBC de 12.4 × 109/L, un recompte de neutròfils de 7.92 × 109/L i una concentració d'hemoglobina de 108 g/L. La tomografia computada de tòrax va mostrar absorció de les lesions pulmonars i l'efusió pleural. La pacient va ser donada d'alta de l'hospital el 20 d'octubre de 2010. Es va tractar de manera contínua amb prednisona oral i talidomida fora de l'hospital, i la seva condició era estable. No obstant això, la pacient va ser ingressada a l'Hospital Popular de la Regió Autònoma de Guangxi Zhuang a causa d'una infecció pulmonar fúngica i SS i va ser hospitalitzada de març a maig de 2011. El seu procés específic de diagnòstic i tractament era desconegut, i va ser donada d'alta després que la seva condició va millorar. El 21 de maig de 2011, la pacient va ser ingressada a l'hospital Nanning Fourth People's a causa de tos amb expectoració, abscessos subcutanis a la paret toràcica esquerra i diversos nòduls limfàtics palpables de la mida d'una soja al coll bilateralment. Se li va diagnosticar tuberculosi pulmonar bilateral i un abscés tuberculós de la paret toràcica esquerra basant-se en la tomografia computada del tòrax i se li va administrar teràpia antituberculosa durant 3 mesos sense cap millora clínica. El seu abscés de la paret toràcica va continuar ulcerant-se i descarregant pus i no es va curar. L'examen de sang rutinari va revelar un recompte de WBC de 8.14 × 109/L, un recompte de neutròfils de 6.07 × 109/L i una concentració d'hemoglobina de 75.20 g/L. El 3 d'agost de 2011, es van disposar els resultats del cultiu de l'esput i pus de la paret toràcica de la pacient i es va confirmar que la pacient era positiva per al cultiu de NTM (no classificat) cultura. Basant-se en els resultats de la prova de susceptibilitat antimicrobiana (AST) (para-aminosalicílic àcid, estreptomicina, capreomicina, protionamida, amikacina: R; isoniazida: I; rifampicina, etambutol, levofloxacina: S), va rebre tractament de combinació amb isoniazida, rifapentina, etambutol i levofloxacina durant més d'1 mes. El recompte de WBC, neutròfils i concentració d'hemoglobina de la pacient era de 7.58 × 109/L, 5.42 × 109/L i 88.7 g/L, respectivament. Es va donar l'alta a la pacient després de la millora dels símptomes. La pacient va prendre agents anti-NTM regularment fora de l'hospital amb seguiment regular, i la lesió de la paret toràcica es va curar completament després de 6 mesos. L'examen de sang rutinari repetit va mostrar que el recompte de WBC i la concentració d'hemoglobina de la pacient era de 5.51 × 109/L i 113 g/L, respectivament. La pacient es va mantenir amb teràpia anti-NTM fins a l'1 de desembre de 2012. El 16 de març de 2013, la pacient va ser ingressada a l'hospital de nou a causa de tos, expectoració i anorèxia. L'examen de sang rutinari després de l'admissió va mostrar un recompte de WBC de 8.98 × 109/L, un recompte de neutròfils de 6.26 × 109/L i una concentració d'hemoglobina de 68.2 g/L. La concentració d'albúmina i ESR era de 27.9 g/L i 142 mm/h, respectivament. La tomografia computada de tòrax va revelar exacerbació de les lesions pulmonars, i la pacient va suspendre el tractament anti-NTM. L'abril de 2018, la pacient va tornar a l'hospital per a un nou examen, i els seus indicadors clínics van mostrar resultats normals. La pacient es va curar després de 2 anys de teràpia anti-NTM regular sense que s'hagi observat cap recurrència en l'actualitat.