Una dona de 46 anys es va presentar amb debilitat recurrent i agreujada, palpitacions i dolor d'ulls distès durant 10 dies a l'abril de 2009. La pacient havia experimentat fatiga i palpitacions un mes abans. Va experimentar debilitat a les cames i mans tremoloses, i va ser examinada dues vegades en una clínica local. El nivell de potassi en plasma era de 2.57-3.0 mM, que és inferior als nivells fisiològics normals (3.5-5.5 mM). Es va administrar a la pacient un suplement de potassi, i els símptomes anteriors van desaparèixer. Deu dies abans de l'admissió (abril de 2009), la pacient va tornar a mostrar debilitat, palpitacions, mans tremoloses, dolor d'ulls distès i falta de gana. El diagnòstic al Departament d'Endocrinologia de la clínica va mostrar funcions anormals de la tiroide i el fetge, així com un alt nivell de glucosa en sang en dejú (FBG). La pacient va ser hospitalitzada per a un examen sistèmic. La inspecció del curs de la malaltia va revelar que després de l'aparició dels símptomes anteriors, va tenir polidipsia, sense febre, sense hiperhidrosi, sense disfòria, i sense augment de la ingesta d'aliments o fam ràpida. La pacient va perdre 5 kg en els 15 dies anteriors a l'admissió. La pacient no tenia antecedents d'hepatitis viral (HBV marcadors negatius fa tres anys), tuberculosi, tensió arterial alta, diabetis mellitus o malaltia tiroïdal. A més, no hi havia antecedents de cirurgia, traumatisme, transfusió de sang o portadors de HBV entre els membres de la seva família. L'examen físic va mostrar una admissió conscient, una freqüència cardíaca de 98 batecs per minut i ulls brillants. Els valors exoftalmomètrics dels seus ulls esquerre i dret eren de 18 mm. No hi havia cap signe de Stellwag, ni de von Graefe, ni de Joffroy, ni de Mobiud. La glàndula tiroïdal era flexible i tenia una lleugera inflor. No hi havia cap nòdul tiroïdal ni sensibilitat. El buf vascular era negatiu i no hi havia palmes hepàtiques ni angiomes d'aranya. A més, no hi havia anomalies cardíaques, pulmonars ni abdominals, i no hi havia inflor de les cames. L'examen de laboratori va mostrar el següent (Taula ): HbsAg+; HBeAg+; HBcAg IgM+; ADN de HBV >5.0 × 107 còpies/mL; un nivell d'alanina transaminasa (ALT) de 351 U/L; negatiu per HAV-Ab, HCV-Ab, HEV-Ab, EBV-Ab, CMV-Ab i CMV ADN; augment dels nivells de triiodotironina lliure (FT3, 18.13 pM) i tiroxina lliure (FT4, 39.98 pM); disminució dels nivells d'hormona estimulant de la tiroide (TSH) (0.0364 mIU/L), TRAb+, i TPO Ab-; i una prova de tolerància oral a la glucosa anormal. L'ecografia Doppler color de la tiroide va mostrar una glàndula tiroïdal inflada i nòduls limfàtics bilaterals del coll, mentre que l'ecografia Doppler color del fetge era normal. La pacient va ser diagnosticada amb infecció aguda per HBV i hipertiroïdisme de Graves. Com a dona de mitjana edat que era positiva per TRAb, la pacient pertanyia a la població amb una alta incidència de malalties autoimmunes. A més, com que no tenia antecedents d'hipertiroïdisme o HBV, i tots dos van aparèixer alhora, l'hipertiroïdisme incipient es va considerar una manifestació extrahepàtica d'infecció aguda per HBV. Per tant, a la pacient no se li va donar medicació antitiroïdal ni teràpia radioactiva amb 131I, sinó només propranolol (10 mg, tid, po), com a tractament simptomàtic, i entecavir (0.5 mg per dia, os) per tractar la infecció per HBV. Es van monitoritzar les funcions tiroïdals i hepàtiques, així com els nivells d'HBsAg. Després de 12 setmanes de tractament, el nivell de FT3 va disminuir a 3.80 pM, el nivell de FT4 va disminuir a 12.23 pM, el nivell de TSH va augmentar a 1.4899 mIU/L, el nivell d'ADN de HBV va disminuir a 8100 còpies/mL, el nivell d'ALT va ser de 112 U/L, el nivell de FBG va ser de 5.35 mM, i el nivell de glucosa en sang postprandial (PBG) va ser de 7.19 mM. A les 24 setmanes després del tractament, el nivell d'ADN de HBV va esdevenir indetectable, els resultats de les proves d'HBsAg i HBeAg van ser negatius, mentre que la detecció d'HBeAb va esdevenir positiva, i la detecció d'HBsAb va romandre negativa. A més, el nivell d'ALT va ser de 16 U/L, i els nivells de FBG, PBG, i els paràmetres funcionals de la tiroide es trobaven dins dels nivells normals. Per tant, es va aturar l'antiviral entacavir i es va continuar monitoritzant la pacient. A les 48 setmanes després del tractament, l'ADN de HBV va romandre indetectable, el nivell d'ALT es va estabilitzar a 17 U/L, HBsAg i HBeAg van romandre negatius, i HBsAb va esdevenir positiu. A més, la pacient tenia funcions tiroïdals normals. En l'última visita de seguiment als 3 anys després del tractament, els nivells de TSH, FBG, i ALT van ser normals i el resultat de HBsAg va ser negatiu.