Una dona de 21 anys va ser ingressada al servei d'urgències amb palpitacions i opressió al pit. Quinze hores abans, el pacient havia ingerit 200 comprimits de levotiroxina (10 mg), més de 10 comprimits de clonazepam (20 mg), i 20 comprimits de zolpidem (200 mg), després d'una estimulació mental. Els pares de la pacient van informar que li havien diagnosticat hipotiroïdisme a causa de la fatiga fa 3 anys i que estava sent tractada amb levotiroxina (12.5-25.0 µg/d) sense monitorització de la funció tiroïdal. A més, li havien diagnosticat depressió 2 anys abans i estava prenent clonazepam i zolpidem per a un tractament intermitent. La seva història familiar incloïa l'hipotiroïdisme matern. En el moment de l'admissió, la pacient estava conscient, presentava palpitacions, dispnea, marejos, fatiga i sudoració, però no nàusees, vòmits, dolor abdominal ni diarrea. Les seves constants vitals eren una temperatura de 37,3 ºC, una freqüència cardíaca de 103 batecs/min, una pressió arterial de 100/73 mmHg, una freqüència respiratòria de 27 respiracions/min i una saturació d'oxigen del 95% mentre respirava aire a l'aire lliure. La glàndula tiroide estava inflada, dura i sense sensibilitat. El nivell de tiroxina (T4) del pacient era > 320 nmol/L, el nivell de tiroxina lliure (FT4) era > 100 pmol/L, el nivell de triiodotironina (T3) era 6.27 nmol/L, el nivell de triiodotironina lliure (FT3) era 27.96 pmol/L, el nivell de l'hormona estimulant de la tiroide (TSH) era < 0.01 mIU/mL, el nivell d'anticòs de tiroglobulina (TGAb) era 583.4 IU/mL, el nivell d'anticòs de tiroperoxidasa (TPOAb) era 30.8 IU/mL, i el nivell d'anticòs del receptor de tirotropina (TRAb) era < 0.3 IU/L (Taula). Les anàlisis químiques estaven dins dels límits normals, excepte per un nivell d'alanina aminotransferasa de 74.3 U/L (rang normal: 7-40 U/L). No es va fer cap examen d'imatge.