El 17 de setembre de 2019, un home de 65 anys va ser derivat al nostre hospital amb nàusees i distensió abdominal acompanyades de fatiga i marejos durant 10 dies, i una pèrdua de pes significativa de 3 kg durant 2 mesos. Havia patit hepatitis viral crònica B 20 anys abans, tractada amb entecavir un cop al dia. Després de l'hospitalització, l'examen físic va revelar distensió abdominal, temperatura de 37 °C, pressió arterial de 125/72 mmHg, freqüència cardíaca de 78 bpm, i freqüència respiratòria de 18 bpm. Els resultats de les investigacions de laboratori van ser els següents: antigen de superfície de l'hepatitis B quantitatiu (> 250 IU/mL) i ADN de l'hepatitis B (2,97 × 105 IU/mL). Els resultats hematològics rutinaris van incloure glòbuls blancs (5,2 × 109/L) amb 68,9% de neutròfils, limfòcits (1,15 × 109/L), glòbuls vermells (4,45 × 1012/L), hemoglobina (129 g/L), i plaquetes (294 × 109/L). Els nivells de proteïna C reactiva d'alta sensibilitat (CRP) van ser de 18,8 mg/L, i el nivell de PCT va ser > 100 ng/mL. Es va observar disfunció hepàtica lleu amb un nivell d'aminotransferasa de alanina (ALT) de 76 IU/L, aspartat aminotransferasa (AST) de 53 IU/L, globulina (34,1 g/L), i albúmina (34,6 g/L). Les proves de coagulació van ser lleugerament anormals: temps de protrombina (PT), 13,9 s; temps de tromboplastina parcial activat (APPT), 33,4 s; i fibrinogen, 4,6 g/L. La funció renal era essencialment normal. No es van detectar marcadors tumorals anormals, excepte els nivells anormals de glicoproteïnes, a 4824 ng/mL. Una TC toràcica inicial va revelar múltiples nòduls subpleurals en els lòbuls inferiors d'ambdós pulmons i el lòbul superior del pulmó dret. L'ecografia abdominal va indicar múltiples masses hepàtiques. La TC realçada amb contrast de tot l'abdomen va revelar un carcinoma hepatocel·lular del lòbul esquerre massiu amb múltiples loci, cirrosi, esplenomegàlia, i càlculs biliars. La ressonància magnètica (MRI) també va mostrar un carcinoma hepatocel·lular del lòbul esquerre massiu amb múltiples loci, cirrosi, i múltiples quists. El pacient tenia un diagnòstic relativament definitiu, i per tant va ser tractat amb glicrina glicirrízica i glutatió reduït per alleujar l'hepatitis, a través dels efectes sobre la reducció d'enzims i la protecció dels hepatòcits. L'entecavir es va proporcionar com un antiviral. L'atenció estàndard per a la malaltia hepàtica crònica també es va administrar. El pacient tenia tumors multifocals que mancaven d'indicacions de resecció segons les pràctiques de tractament per al carcinoma hepatocel·lular []. Per tant, es va sotmetre a una quimioembolització arterial hepàtica transcateter el 23 de setembre de 2019. La revisió preoperatòria de les proves de laboratori va mostrar que el nivell de PCT havia romàs dues vegades > 100 ng/mL, sense canvis significatius en els altres índexs. El primer dia després de la cirurgia, el pacient va desenvolupar febre amb una temperatura màxima diària de 39,2 °C, però no va tenir cap incomoditat aparent a part d'una lleu fatiga. El recompte de glòbuls blancs era de 6,2 × 109/L amb 94,1% de neutròfils, el nivell de CRP era de 28,7 mg/L, i el nivell de PCT romania > 100 ng/mL. En vista de la resposta secundària després del procediment i la possible absorció de materials necròtics del carcinoma, es va administrar al pacient un antiinflamatori no esteroide, i un antibiòtic (imipenem, 0,5 g tres vegades al dia). Després de 4 dies, la seva temperatura havia disminuït a 37 °C. En vista de la millora en la seva condició clínica, el pacient va ser donat d'alta el 30 de setembre. Els procediments TACE segon i tercer es van realitzar el 18 d'octubre i l'11 de desembre de 2019. De manera similar, el pacient va desenvolupar febre amb una temperatura màxima diària de 39 °C aproximadament un dia després de cada cirurgia. Durant la segona hospitalització, el recompte de glòbuls blancs va ser de 6,1 × 109/L amb un 87,1% de neutròfils, i el nivell de PCT es va mantenir > 100 ng/mL el primer dia després de la TACE. El nivell de ferritina va ser de 1511 ng/mL, i els nivells de glicoproteïnes eren anormals, a 2455 ng/mL. El pacient no estava òbviament incòmode, i va ser tractat amb fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals. La seva temperatura va disminuir a 37,8 °C abans de l'alta de l'hospital. Durant la tercera hospitalització, el recompte de glòbuls blancs va ser de 6,9 × 109/L amb un 90,7% de neutròfils, i el nivell de PCT es va mantenir > 100 ng/mL el primer dia després de la TACE. El nivell de ferritina va ser de 835 ng/mL. El pacient no estava òbviament incòmode, i va ser tractat de nou amb fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals. Durant les tres hospitalitzacions, el pacient es va sotmetre a diverses tomografies computeritzades o ressonàncies magnètiques per estimar l'extensió o progressió del tumor. La imatge radiogràfica sempre indicava tumors múltiples gegants, malgrat el tractament. La tomografia computaritzada del pulmó també es va realitzar per a un diagnòstic diferencial entre nòduls pulmonars benignes i malignes. L'aplicació d'anàlisi de característiques radiològiques pot ser particularment adequada per a l'avaluació i el tractament de nòduls pulmonars [, ]. Els nòduls benignes solen ser llisos, rodons i de creixement deficient. La mida i la distribució dels nòduls de metàstasi de tumors pulmonars no tenien una densitat uniforme, lobulada, de vegades amb vores o opacitats en vidre esmerilat [] La mida es va desenvolupar ràpidament i el nombre de nòduls va augmentar [] En aquest cas, els nòduls eren llisos i rodons sense lobulació. La mida, la densitat i les característiques radiològiques dels nòduls principals en el lòbul superior del pulmó dret es van mantenir estables (Sup ) sense tractament sistèmic, el que indica que no hi va haver canvis obvis durant els diversos mesos. El pacient no va tenir més visites de seguiment després de finals de 2019. Quan vam trucar a la família del pacient a principis de febrer de 2020, la seva muller va confirmar que el pacient havia mort en un hospital local a causa de les complicacions severes de la seva malaltia maligna avançada i cirrosi hepàtica en fase terminal (Fig.