La nostra pacient era una dona japonesa de 29 anys, 161 cm d'alçada i 62 kg de pes, amb un índex de massa corporal de 23,9 kg/m2. S'havia sotmès a un avortament induït als 20 anys i havia rebut un tractament conservador amb metotrexat per un embaràs tubàric als 27 anys. Era mestressa de casa des que es va casar als 25 anys, no tenia cap altre historial mèdic i no prenia cap medicació. No li agradava fumar ni beure alcohol. Les proves relacionades amb la infertilitat a la seva clínica d'infertilitat anterior van revelar que el seu nivell d'hormona antimülleriana era de 2,65 ng/ml, i els seus nivells basals d'estradiol (E2), hormona luteïnitzant (LH), hormona fol·licle estimulant (FSH) i prolactina eren de 16,2 pg/ml, 2,1 mU/ml, 5,1 mU/ml i 11,7 ng/ml, respectivament. El seu nivell d'hormona estimulant de la tiroide (TSH) era de 0,86 μIU/ml, i el seu cicle menstrual era de 28 dies. No va demostrar cap troballa ultrasonogràfica característica de la síndrome d'ovari poliquístic. La histerosalpingografia va revelar una obstrucció tubàrica bilateral amb hidrosalpinx del costat dret. La pacient va ser programada per a una reproducció assistida durant 1,5 anys d'infertilitat secundària. Es va discutir i planificar una salpingectomia en cas de fracàs repetit de la implantació. En sang presa el dia 1 de l'últim cicle menstrual de la pacient, els seus nivells d'E2, LH, i P4 eren 26 pg/ml, 4.4 mIU/ml, i 0.23 ng/ml, respectivament. Després de confirmar un resultat negatiu en una prova d'hCG en orina, es va iniciar el tractament amb 20 mg/dia de didrogesterona oral i va començar l'auto-injecció diària de 300 IU de FSH en orina el mateix dia. En sang presa el dia 9 de l'estimulació ovàrica, els seus nivells d'E2, LH, i P4 eren 4569 pg/ml, 1.35 mIU/ml, i 3.5 ng/ml, respectivament. Per tant, la FSH en orina es va canviar a 300 IU de gonadotropina menopàusica humana, que conté alts nivells de LH. El dia 11 de l'estimulació ovàrica, els seus nivells d'E2, LH, i P4 eren 8679 pg/ml, 0.1 mIU/m, i 16.3 ng/ml, respectivament, el que va provocar la suspensió de l'estimulació ovàrica. La pacient no va tenir símptomes durant l'estimulació ovàrica controlada (COS), i no es va detectar cap troballa anormal per ultrasò durant la COS. Onze dies després de suspendre l'estimulació ovàrica, la pacient va presentar distensió abdominal i ascites que s'estenia fins a la part superior de l'abdomen en l'ecografia. Se li va diagnosticar SHO i va començar a prendre cabergolina 0,5 mg/dia i aspirina 100 mg/dia, però no van aconseguir millorar la seva condició. Per tant, 13 dies després de suspendre l'estimulació ovàrica, va ser traslladada al nostre hospital per a cures intensives per SHO greu. En arribar, la pacient va percebre distensió abdominal així com un abdomen tou, dolor abdominal inferior i dolor a la part baixa de l'esquena durant la palpació. La seva tensió arterial, freqüència cardíaca, temperatura corporal i saturació d'oxigen eren de 113/88 mmHg, 100 batecs/minut, 37.0ºC i 99%, respectivament. Els resultats de les seves anàlisis de sang van ser els següents: recompte de glòbuls blancs de 19.800/μl, hemoglobina de 14.2 g/dl, hematòcrit del 41.3%, proteïna C reactiva d'1.2 mg/dl, proteïna total de 5.1 g/dl, albúmina de 2.7 g/dl, aspartat aminotransferasa de 31 U/L, alanina aminotransferasa de 23 U/L, lactat deshidrogenasa de 210 U/L, sodi de 130 mEq/L, potassi de 4.4 mEq/L, creatinina de 0.48 mg/dl i àcid úric (UA) de 5.8 mg/dl. Els resultats de les proves serològiques d'hepatitis B, hepatitis C i sífilis van ser negatius. L'ecografia va revelar un engrandiment ovàric bilateral (longitud de l'ovari dret, 8.6 cm; longitud de l'ovari esquerre, 5.5 cm) així com ascites que s'estenia fins a la part superior de l'abdomen. Una radiografia de tòrax va mostrar que tots dos angles costophrenics eren aguts i no es va observar vessament pleural. En base a aquestes troballes, la pacient va ser diagnosticada amb SHO greu i hospitalitzada per a una major atenció. La sospita d'un SHO d'aparició tardana en un cicle d'embaràs va provocar el mesurament del seu nivell d'hCG sèrica, que era de 27.778 mIU/ml. Quan es va tornar a preguntar a la pacient sobre el seu historial mèdic, va declarar que el seu cicle menstrual tenia lloc 28 dies abans de l'inici de l'estimulació ovàrica i que havia tingut relacions sexuals 16 dies abans de l'inici de l'estimulació ovàrica. Així, a l'inici de l'estimulació ovàrica, a les 4 setmanes i 2 dies (després del seu últim període menstrual), el sagnat que originalment es va assumir que era menstruació es va considerar un sagnat uterí anormal en l'embaràs precoç. Quan va ser transportada al nostre hospital, tenia 7 setmanes i 3 dies d'embaràs. Una segona ecografia va revelar una estructura buida a la cara lateral de l'ovari però no va mostrar un embrió dins de l'ovari. A més, el cos luti era indistint a causa de l'engrandiment de l'ovari. En base a aquestes troballes, es va realitzar una cirurgia laparoscòpica d'emergència per sospita d'embaràs tubàric dret. Vam realitzar una salpingectomia laparoscòpica bilateral i es van observar vellositats coriòniques macroscòpiques a la trompa de Fal·lopi dreta. També vam observar aproximadament 5000 ml d'ascites de color groc clar. Vam prevenir un trombe postoperatiu amb l'administració oral d'aspirina 100 mg/dia i una compressió pneumàtica intermitent de la cama. També vam administrar una dosi oral addicional de cabergolina 0.5 mg/dia fins que la SHO va millorar. El dia 4 després de l'operació, la pacient va ser donada d'alta després de demostrar una millora de l'ascites, una millora de l'hemoconcentració i una reducció favorable de l'hCG sèrica (751 mIU/ml). L'administració oral d'aspirina i cabergolina i aspirina es va continuar fins al dia 11 després de l'operació. El nivell d'hCG sèrica de la pacient va tornar a ser negatiu el dia 24 després de l'operació, i va reprendre el tractament de la infertilitat a la seva clínica d'infertilitat prèvia 3 mesos després de la cirurgia. El resultat de la patologia va ser un embaràs tubàric ampul·lar dret. Vam fer una prova repetida d'hCG en una mostra de sang conservada pel metge anterior de la pacient. Segons aquesta prova, el nivell d'hCG en el sèrum de la pacient a l'inici de l'estimulació ovàrica era de 12 mIU/ml. El curs clínic de la pacient es mostra a la figura.