Un home de 53 anys es va presentar al servei d'urgències amb dolor a la fossa ilíaca esquerra de 6 hores de durada, acompanyat de febre, nàusees, anorèxia i fatiga general, però sense manifestacions cardiovasculars. S'havia sotmès a una anul·loplatia mitral amb un anell de 24 mm per un prolapse de la vàlvula mitral posterior 4 anys abans, seguit d'una reparació de la vàlvula mitral per una regurgitació mitral recurrent (RM). L'examen histopatològic no va revelar IE, sinó una degeneració mixomatosa severa d'un tendó mitral, que es creu que va causar la ruptura d'una corda mitral i va precipitar la RM. Després de la reparació quirúrgica, el pacient va decidir abandonar l'hospital de manera prematura tot i la persistència d'una febre de baix grau. Quan va tornar, dos mesos després, el seu examen va revelar un estat mental clar, una temperatura corporal de 37.6 °C, una pressió arterial de 87/55 mmHg, i una freqüència cardíaca de 85 bpm. La saturació d'oxigen percutània en aire ambiental era del 95%. No tenia cap murmuri cardíac patològic audible, cap manifestació de descompensació cardíaca i cap signe de tromboembolisme. L'abdomen, tanmateix, estava lleugerament distès, amb una fossa ilíaca esquerra dolorosa i una sensibilitat a la palpació. El recompte de glòbuls blancs era de 25.2 × 103/mm3 (granulòcits 88.9 %, limfòcits 3.5 %) i 235 × 103/mm3 de plaquetes, la concentració d'hemoglobina a la sang era de 11.1 g/dl, i la concentració de proteïna C reactiva era de 6.36 mg/dl. Una radiografia simple de l'abdomen va mostrar intestins petits i grans dilatats amb formació de nivell. Inicialment, els gastroenteròlegs consultors van fer un diagnòstic temptatiu d'ili. Una tomografia computada abdominal amb contrast va mostrar àrees de baixa densitat dins del fetge, la melsa i els dos ronyons, la qual cosa va provocar la derivació del pacient a un cardiòleg per a l'avaluació de múltiples embòlies, suposadament causades per l'EI. L'ecocardiografia transtoràcica no va detectar MR significativa, tot i que es va observar un engruiximent de la vàlvula mitral, que no es va observar després de la reparació prèvia de la vàlvula mitral. Els diàmetres final-diastòlic i final-sistòlic del ventricle esquerre eren de 47 i 31 mm, respectivament, i la fracció d'ejecció era del 63 %. Es va realitzar un ecocardiograma transesofàgic, que va revelar una vegetació prominentment mòbil i la dehiscència de l'anell d'anul·lòplastia des de l'anell anterior de la vàlvula mitral. Tot i la separació de l'anell de l'aspecte anterior de la vàlvula mitral durant la diàstole, no es va observar MR significativa. La part dehiscent anterior de l'anell d'anul·lòplastia es va situar al mig de l'orifici mitral i consecutivament en contacte amb el folre anterior, no amb l'anell anterior, durant la sístole, quan els folres es van empènyer cap a l'atri. En conseqüència, durant la diàstole, el folre es va obrir cap al ventricle i l'anell d'anul·lòplastia va romandre en la seva posició, separat del folre. Es va diagnosticar l'IE actiu com la causa de múltiples embòlies i sèpsia. La gentamicina intravenosa, 40 mg t.i.d, i l'ampicil·lina, 1.5 g b.i.d, es van administrar immediatament després de l'admissió. La tomografia computada cerebral i la ressonància magnètica no van mostrar infart cerebral ni aneurisma. Després de l'admissió del pacient al departament de cirurgia cardiovascular, la seva temperatura corporal va pujar a 39.4 °C. Es va sotmetre a un reemplaçament de la vàlvula mitral 2 dies després per a la gestió de la dehiscència de l'anell d'anul·lòplastia, la imminent re-embolització i la infecció incontrolada. La inspecció intraoperatòria va confirmar la presència d'una porció anterior de l'anell d'anul·lòplastia mitral que s'havia obert: les microfotografies histopatològiques d'alta i baixa potència van mostrar la destrucció de les tres capes de la valva mitral anterior, amb cocos Gram positius juntament amb una inflamació severa i necrosi del teixit valvular. Totes les hemocultius van ser positius per a estafilococs capitis coagulasa-negatius, consistent amb la histopatologia. Quatre dies després de la cirurgia, es va substituir l'ampicil·lina intravenosa per vancomicina, 0.5 g t.i.d. a causa de la resistència a l'ampicil·lina. El curs postoperatori va ser sense incidents amb resolució de les manifestacions de la malaltia abdominal sense tractament addicional i, durant un seguiment de 18 mesos, el pacient va romandre lliure de recurrència d'IE.