Una gata domèstica de pèl curt de 12 anys d'edat, esterilitzada, que pesava 3,6 kg es va presentar a Centre Mèdic Veterinari de la Universitat de Minnesota (VMC) per a l'avaluació de recurrències FISS de l'escàpula dreta. El veterinari principal va notar el tumor per primera vegada com una massa mòbil d'1 cm × 1 cm × 1 cm al marge dorsal de l'escàpula dreta. es va eliminar marginalment, i la histopatologia va revelar un FISS incompletament extirpat. Tumor es va observar una recurrència 7 mesos després, i el gat va ser derivat al VMC. En un examen físic inicial, es va observar un petit bony (dimensions no anotades), ferm, mòbil, es va trobar una massa subcutània multilobulada immediatament caudal a l'escàpula dreta apreciat. No es van detectar altres anormalitats. Examen de sang preoperatiu rutinari es va recollir i no va mostrar anormalitats a part d'un recompte de plaquetes moderadament baix (53.000/µl; interval de referència [IR] 110.000-413.000). L'anàlisi de coagulació va revelar deficiència de factor XII. El dímer D era de 229 ng/ml (RI < 250). Per motius d'agenda es van programar restriccions, imatges avançades per al mes següent. En la re-presentació (19 dies després), la massa es va mesurar a 3 cm × 2 cm × 1 cm, amb un segon nòdul i un altre grup de nòduls més petits detectats immediatament cranials a la massa principal. La resta de l'examen físic no va canviar. el pacient va ser anestesiat per a una tomografia del coll i el tòrax per a la planificació quirúrgica. el pacient va ser premedicat amb butorfanol intramuscular (0,4 mg/kg) i dexmedetomidina (3 µg/kg). Es va induir l'anestèsia amb propofol (2.5 mg/kg IV) i es va mantenir amb isoflurà en oxigen. El gat va respirar de manera espontània durant tot el el procediment i la recuperació van ser sense incidents. La TC va revelar múltiples irregularitats, masses lobulades que atenuen el teixit tou i que afecten el dorsal ample dret múscul, estructures subcutànies toràciques dretes i múscul serratus ventralis dret, amb la més gran de 2,7 cm × 1,8 cm × 1,3 cm (). No hi havia evidència de nòduls o metàstasi pulmonar. La recomanació inicial al client va ser la radiació seguit de cirurgia i quimioteràpia, però aquest pla va ser rebutjat per motius financers raons. Com a resultat, es va oferir al propietari una opció de només cirurgia, amb un entenent que hi havia un risc més alt de morbiditat amb aquest enfocament. Re-excisio del tumor via amputació del membre anterior dret, apòfisi espinosa Ostectomies (3-8) i reseccions de costelles (3-8) estaven previstes per a 4 dies. més tard. El matí del procediment, el recompte de plaquetes estava dins dels límits normals, però un El volum de cèl·lules preoperatives (PCV) va revelar una nova anèmia del 23% i proteïnes totals de 4.8 g/dl. No es va fer un recompte sanguini complet per a caracteritzar més l'anèmia. realitzat en aquest moment. La coinduction es va realitzar per via intravenosa amb una combinació de fentanyl (5 µg/kg), midazolam (0.2 mg/kg), ketamina (2 mg/kg) i propofol (1.5 mg/kg), i es va mantenir amb isoflurà en oxigen amb una velocitat constant infusions de fentanyl (10-20 µg/kg/h) i ketamina (2 mg/kg/h). A la dreta es va realitzar un bloqueig del plexe braquial usant bupivacaina (2.5 mg) i dexmedetomidina (2.5 µg). Pressió arterial invasiva (IBP), pulsioximetria (SpO2) i es va fer un seguiment continu del diòxid de carboni al final de l'espiració (ETCO2). A Es va fer servir un respirador mecànic (RM) durant tota la cirurgia. Es van produir episodis de es va tractar la hipotensió amb un cristal·loide equilibrat (solució de Ringer amb lactat); Hospira) i bolus de tetrasacàrids (VetStarch; Zoetis), dopamina i atropina. Cada un dels glòbuls vermells empaquetats compatibles amb el tipus i el creuament i congelats frescos es va administrar plasma de manera seqüencial durant el procediment per a tractar la preexistència anèmia i gestionar de manera proactiva el potencial de sang intraoperatòria significativa loss. Intraoperativament, es van delinear marges quirúrgics de 5 cm al voltant de la massa primària i lesions satèl·lit, basades en una combinació de palpació i guia per TAC (). Un estàndard correcte es va realitzar l'amputació de la part davantera amb les vores quirúrgiques que s'estenien des de músculs pectorals profunds ventralment i medialment als músculs contralaterals de processos espinosos de les vèrtebres 3-8 dorsals, així com de la segona dreta espai intercostal cranià al vuitè espai intercostal dret caudal, deixant la novena costella in situ. Es van realitzar bloquejos nerviosos intercostals de les costelles 3-8 amb bupivacaine. Aquestes costelles es van separar i es van retirar al nivell de la unió costocondral amb els processos espinosos dorsals associats, toràcics paret i membre anterior dret en bloc (). Es va preparar un penjoll omental a través d'un flanc paracostal dret i es va introduir al tòrax, després es va suturar a la paret del cos cobrint el pulmons. Es va col·locar una sola capa de malla de polipropilè (Bard monofilament; Davol) el defecte i es va suturar a la paret del cos usant 3-0 PDS en un matalàs horitzontal patró, que incorpora la capa omental (). El greix subcutani i el greix profund es van aplicar capes amb PDS 3-0 en un patró senzill i continu. Es va tancar la pell amb 3-0 Nylon en un patró cruciat (). Un tub de toracostomia de 14 G (#CT1410; MILA International) es va col·locar utilitzant la tècnica de Seldinger modificada. es va succionar el tub fins que es va establir una pressió negativa. El temps total de la cirurgia va ser aproximadament 4 h 30 min. No es va observar sagnat excessiu durant la cirurgia. La PCV post-transfusional i post-operatòria va ser del 30%, i la temperatura post-operatòria va ser 90.9°F (32.7°C). El gat es va deslletar amb èxit del suport vasopressor 30 minuts després del final de cirurgia. La recuperació de l'anestèsia va ser prolongada, provocant un antagonisme parcial de Fentanil amb butorfanol (0.2 mg/kg IV) 2 h després del procediment. A les 5 h després del procediment, el pacient va romandre massa sedat per a ser extubat de manera segura, però es va desconnectar de el ventilador d'anestèsia per a provar la capacitat respiratòria. Durant l'espontani inspiració, hi havia un patró respiratori visiblement asíncron amb un mínim expansió de la paret toràcica dreta. El gat es va dessaturar immediatament (SpO2 80%) i, per tant, es va iniciar la respiració assistida manual. En un intent de eliminar l'efecte de confusió de les drogues en la recuperació, 4 hores addicionals d'assistència es va proporcionar ventilació manual, durant la qual no hi va haver cap millora en la mentració o esforç respiratori. Quan es va intentar desconnectar de nou durant el trasllat a la unitat de cures intensives (UCI), el gat ràpidament esdevingué hipoxèmic (PaO2 70 mmHg) i hipercapnic (PaCO2 88 mmHg). En aquell moment, MV amb un es va iniciar un respirador de cures intensives (Respironics V200; Philips). la temperatura havia augmentat a 97.2°F (36.2°C), però la seva ment es va mantenir en estat d'estupor i el reflex nauseós era mínim. Inicialment, el mode del ventilador es va configurar com a controlat per pressió, sincronitzat ventilació obligatòria intermitent. L'ETCO2 es va normalitzar gairebé immediatament. La fracció d'oxigen inspirat (FiO2) va disminuir a 0.6 en 1 hora, que va ser suficient per mantenir l'SpO2 entre el 98 i el 100%. es van recollir mostres per a un seguiment en sèrie (). Es van ajustar els ventiladors ajustada per mantenir una PaCO2 de 35-45 mmHg i una PaO2 de >90 mmHg. Les teràpies addicionals consistien en ampicil·lina sulbactam (30 mg/kg IV) a causa del temps quirúrgic prolongat, fentanil (1 µg/kg/h) i ketamina (1 µg/kg/min) per a l'analgèsia postoperatòria. El gat va romandre estúpid malgrat les dosis subterapèutiques no es van requerir sedants ni augment de la dosi durant la nit. L'endemà al matí, les excursions de la paret toràcica durant els períodes de respiració espontània van ser subjectivament millorat. El mode ventilador es va canviar a pressió positiva contínua en la via aèria ventilació amb suport de pressió abans d'una retirada reeixida del ventilador. En total, el gat va ser ventilat mecànicament durant 12 hores. Després de l'extubació, el gat es va col·locar en una gàbia d'oxigen amb un FiO2 de 0.6. Només es va mantenir una infusió de ketamina a baixa dosi (1 µg/kg/min) per a l'analgèsia. Monitoratge amb un electrocardiograma, IBP, SpO2 i termòmetre rectal es va continuar. El pacient respirava bé inicialment (PaO2 293 mmHg, PaCO2 42 mmHg, FiO2 estimat 0.7) però esdevingué progressivament hipercàpnic (PaCO2 58 mmHg). Després de 6 hores, atesa la preocupació a causa de la fatiga muscular respiratòria, es va tornar a intubar el pacient i es va tornar a col·locar a la ventilador amb uns ajusts similars als anteriors. En aquell moment, el gat estava més alerta i Es van requerir fàrmacs addicionals per mantenir-lo intubat. Es va reiniciar el fentanil (2 µg/kg/h) i es va incrementar la ketamina (2 µg/kg/min). Durant la nit, aquestes dosis es van doblar a aconseguir un nivell adequat d'anestèsia. L'endemà al matí, el gat va desenvolupar anisocòria, caracteritzada per midriasi a l' ull esquerre i miosi a l'ull dret. Els reflexos de llum pupil·lar estaven intactes però eren lents. Hi havia un reflex de brillantor bilateral. No hi havia altres anormalitats en els nervis cranials. es va administrar una gota d'1% de fenilefrina a l'ull dret per descartar La síndrome de Horner com a causa de miosi. No es va apreciar resposta i, per tant, es va descartar. es va considerar més probable una causa intracranial d'anisocòria. Es va contactar amb el propietari i, a causa del pronòstic reservat per a la capacitat ventilatòria a llarg termini, es va optar per eutanàsia. La necròpsia no va revelar cap causa aparent dels signes del sistema nerviós central en l'examen extern o examen histològic. Es van trobar quantitats variables de fibrina dins de múltiples òrgans, inclosos els vasos sanguinis dins el cervell, la tija cerebral i la medul·la espinal. Es van identificar diverses àrees d'hemorràgia, incloses dins del penjoll omental, subcutani ventral del tòrax, i intravenós i arterial del catèter. Els pulmons àrees multifocals, lleugera congestió alveolar i edema sense evidència d'atelèctasi. La reconstrucció de la paret toràcica amb malla i penjoll omental estaven intactes sense evidència de complicacions.