Una femella de 8 anys, 17.1 kg, cocker spaniel anglesa castrada es va presentar al servei de cardiologia de la institució de l'autor per a l'avaluació de distensió abdominal. Aquest problema, juntament amb la intolerància a l'exercici, es va fer evident per als propietaris una setmana abans de la presentació. A més, es va informar d'una tos lleu durant l'excitació d'unes dues setmanes de durada. El veterinari que va fer la derivació va fer una diagnòstica d'abdominocentesi i després va derivar el gos a un servei d'ultrasò mòbil per a un ecocardiograma. Basant-se en els resultats d'aquests exàmens, es va sospitar que la insuficiència cardíaca congestiva del costat dret com a resultat de la hipertensió pulmonar era la causa de la distensió abdominal. Posteriorment, el veterinari que va fer la derivació va presentar una mostra de sang a un laboratori veterinari per a una prova d'antigen per a Angiostrongylus vasorum. Aquesta prova va ser positiva. Es va iniciar el tractament amb furosemida oral (20 mg/gos BID) i milbemicina oral (milbemicina oxima 12.5 mg amb praziquantel 125 mg/gos un cop per setmana). A causa de la manca de millora clínica durant els primers dies de teràpia, el gos es va derivar al servei de cardiologia de la clínica de l'autor. El gos mai havia estat en àrees endèmiques de Dirofilaria immitis i no se sabia que hagués tingut cap història de trauma. En el moment de la presentació, el gos estava alerta, actiu i responia bé amb una puntuació de 6 sobre 9 en la condició corporal. Es va observar distensió abdominal amb una ona de fluids positiva. No es van observar signes de dificultat respiratòria. La freqüència respiratòria era de 24 respiracions/min i el patró respiratori era cost-abdominal. El pols femoral era moderadament fort, regular, simètric i sense dèficit de pols, amb una freqüència de 108/min. Les mucoses eren de color rosa amb un temps de recàrrega capil·lar de menys d'1 s. Es va auscultar un murmuri cardíac sistòlic de grau 4 sobre l'àpex cardíac dret. No es va observar distensió venosa jugular; tanmateix, la prova de reflux hepato-jugular va ser positiva. Es va realitzar una ecocardiografia transtoràcica utilitzant tècniques de 2 dimensions, M-mode, Doppler a color, Doppler d'ona polsada i Doppler d'ona contínua usant les vistes estàndards [,]. L'examen ecocardiogràfic va confirmar la sospita d'hipertensió pulmonar severa. Es va observar una petita quantitat d'efusió pericàrdica sense signes ecocardiogràfics d'un tamponament cardíac. El ventricle dret va mostrar una hipertròfia concèntrica i excèntrica severa. Es va observar una regurgitació tricuspídica amb un gradient de pressió sistòlica dreta-ventricular dreta de 135 mmHg (referència: < 31 mmHg) determinat amb una tècnica Doppler d'ona contínua usant l'equació de Bernoulli simplificada [,,, ]. L'ecocardiografia de 2 dimensions va mostrar un floc anterior de la vàlvula tricuspídica. En aquest floc es van observar restes de cordes. L'artèria pulmonar i les artèries pulmonars esquerra i dreta van mostrar una dilatació uniforme severa (relació de l'artèria pulmonar a l'aorta de 1.53; referència: 0.80-1.15) i un raig de regurgitació fisiològic [, ]. El perfil de velocitat de l'artèria pulmonar avaluat amb una ecocardiografia Doppler d'ona polsada va mostrar un augment ràpid del flux amb un temps d'acceleració de 38 ms (ref. mitjana 93 ± 16 ms) []. L'aurícula dreta estava moderadament engrandida i el septe interauricular es va inflar cap a l'esquerra []. Es va observar un aplanament sistòlic i diastòlic sever i un moviment paradoxal del septe interventricular, que va provocar una reducció severa de la mida de la llum del ventricle esquerre en diàstole (diàmetre intern del ventricle esquerre normalitzat de 0.62; referència: 1.27-1.85) i en sístole (0.26; referència: 0.71-1.26) [,, ]. No es va observar una regurgitació mitral. El patró d'influx mitral va mostrar una ona E de 0.74 m/s (referència 0.52-0.81 m/s) i una ona A alta de 1.79 m/s (referència 0.45-0.78 m/s) en una ecocardiografia Doppler d'ona polsada [,,, ]. El temps de semivida de la pressió calculat a partir del patró d'ona E de la velocitat de la vàlvula mitral va ser de 80 ms, que es va perllongar (ref. < 50 ms), suggerint una estenosi de la vàlvula mitral [,, ]. Les velocitats de flux sistòlic dins del tronc pulmonar i l'aorta estaven dins dels rangs de referència (1.0 i 1.2 m/s, respectivament) [, ]. L'ecografia abdominal enfocada va mostrar una gran quantitat d'ascites i una hepatomegàlia difusa amb venes hepàtiques congestionades i una vena cava caudal distesa sense cap canvi en el calibre respiratori [, ] L'ECG sincrònic va mostrar un ritme sinusal amb ones P positives i complexos QRS negatius. Es va fer aïllament larvari de Baermann a partir d'una mostra fecal mixta de tres dies consecutius, que va revelar un gran nombre de larves L1 d'Angiostrongylus vasorum []. Les tècniques de sedimentació i flotació fecals van ser negatives per a ous parasitaris. Es va fer un test serològic per a antígens circulants (Angio Detect®, IDEXX) a partir d'una mostra de sang, que encara va ser positiva. Es van aturar les teràpies diàries orals de furosemida i setmanals de milbemicina oxima, i es van prescriure comprimits orals de fenbendazol (50 mg/kg SID durant 14 dies) i sildenafil oral (1.4 mg/kg BID) i es va donar l'alta al gos. Es va programar un examen de re-verificació en 6 setmanes. En la visita de control de les 6 setmanes, els propietaris van informar de la resolució de tots els signes clínics observats prèviament, com ara distensió abdominal, tos i intolerància a l'exercici. L'examen físic va revelar un gos alerta, actiu i amb bon aspecte, amb un índex de condició corporal de 6 sobre 9. El gos va perdre 2,6 kg durant aquest període i va pesar 14,5 kg. La distensió abdominal ja no era evident. La freqüència respiratòria era de 40 respiracions/min, i el patró respiratori era costovertebral. El pols femoral era moderadament fort, regular, simètric i sense dèficit de pols amb una freqüència de 92/min. Les membranes mucoses eren de color rosa amb un temps de recàrrega capil·lar de menys d'1 segon. Es va auscultar un buf sistòlic de grau 2 sobre l'àpex cardíac dret, així com un buf sistòlic de grau 1 sobre l'àpex cardíac dret amb una intensitat màxima de 90 mmHg. L'ecocardiografia transtoràcica no va revelar vessament pericàrdic ni pleural. El ventricle dret encara mostrava una hipertròfia concèntrica i excèntrica severa. Es va detectar un regurgitant tricuspídi sistòlic de grau 2 amb una pressió sistòlica dreta-auricular derivada del Doppler de 90 mmHg. La vàlvula tricuspídi anterior es va mantenir. El tronc pulmonar i les artèries pulmonars encara mostraven una dilatació uniforme severa sense cap contingut anormal (com cucs del cor o trombes). La relació entre el tronc pulmonar i l'aorta va disminuir (1,19) en comparació amb l'examen inicial. El perfil de velocitat de l'artèria pulmonar no va canviar amb un temps d'acceleració de 40 ms (ref. mitjana 93 ± 16 ms) [,, ]. La vàlvula pulmonar va mostrar un jet de regurgitació fisiològic sense canvis [, ]. L'aurícula dreta encara era moderadament engrandida i el septe interauricular bombava cap a l'aurícula esquerra. L'aplanament del septe interventricular era present, però era menys sever que en l'examen inicial. El ventricle esquerre tenia una mida normal en diàstole (diàmetre intern normal de l'aurícula esquerra de 1,29; referència: 1,27-1,85) []. L'aurícula dreta era de mida normal amb una relació auricular-aòrtica de 1,5; ref. </=1,6) [, ]. La vàlvula mitral mostrava un domigular sistòlic i un jet de regurgitació central sistòlic moderat [, ]. El patró d'entrada de la vàlvula mitral consistia en una ona E de 1,08 m/s i una ona A de 2,47 m/s. A més, l'ona E mostrava un temps de mitja pressió encara més llarg (100 ms, ref. < 50 ms) que en l'examen inicial [, ]. L'examen d'ultrasò abdominal focalitzat ja no mostrava cap vessament peritoneal. El fetge encara estava engrandit de manera difusa i la paret de la vesícula biliar estava engrossida de manera difusa, consistent amb edema. Les venes hepàtiques i la vena cava caudal estaven marcades subjectivament amb distensió, similar a l'examen inicial. Es va realitzar una prova d'aïllament de larves de Baermann a partir d'una mostra fecal mixta de 3 dies, i no es van detectar larves. Es va repetir una prova serològica per a antígens circulants a partir d'una mostra de sang, i va ser negativa. Es va recomanar la continuació de la teràpia diària oral amb sildenafil (1,7 mg/kg BID) fins a la següent revisió en 2 mesos, i es va donar l'alta al gos. Al mateix temps, es va aconsellar una aplicació mensual preventiva de moxidectina per a ús de per vida []. Dos mesos després, el propietari va informar via correu electrònic que el gos estava bé. Tant la tolerància a l'exercici com la mida abdominal s'havien normalitzat. El sildenafil es va aturar dues setmanes abans d'aquest contacte per correu electrònic, després d'una reducció gradual de la dosi diària. Els propietaris van decidir no tornar a fer un examen. Tanmateix, una setmana després, el propietari va informar d'una recurrència de la distensió abdominal via correu electrònic. Un examen per part del veterinari que ho va derivar va confirmar la recurrència d'ascites. Reiniciar la teràpia amb sildenafil (1.7 mg/kg, BID) va resultar en la resolució d'aquest signe clínic en una setmana. Després de diversos mesos, el propietari va reduir la dosi diària de sildenafil (0.9 mg/kg, BID) a causa de motius financers, la qual cosa va portar a una recurrència de la distensió abdominal a causa d'ascites. Després d'això, la dosi diària es va incrementar de nou (1.7 mg/kg, BID), la qual cosa va portar a la resolució de la distensió abdominal. Els propietaris van informar que el gos estava clínicament sa amb una administració diària oral de sildenafil (1.7 mg/kg BID) 6 mesos després de la data en què es va confirmar l'eradicació de la infecció del cuc del cor francès amb proves de laboratori a la institució de l'autor. Després d'això, la recurrència d'ascites va tenir lloc malgrat la teràpia amb sildenafil sense canvis.