Un home de 40 anys d'edat, va ser ferit en un accident de cotxe com a passatger davanter, es va produir durant una col·lisió frontal amb un altre vehicle que passava il·legalment en línia blanca contínua al centre d'una carretera nacional, la velocitat de l'impacte era de 100 km per hora. Per desgràcia, el pacient no estava subjecte per un cinturó de seguretat i va patir fractures de les extremitats inferiors i del cap sense pèrdua de consciència, va experimentar un fort dolor en els malucs. En la presentació al servei d'urgències, el pacient estava hemodinàmicament estable i conscient, l'examen del tòrax i l'abdomen era normal. No obstant això, ambdues extremitats inferiors estaven deformades en flexió, rotació interna i adducció (), sense dèficit neurològic o lesions cutànies de les extremitats inferiors. Les radiografies mostraven una fractura de maluc posterior bilateral combinada amb fractura de la cap del fèmur dreta, i una petita fractura de la paret posterior de l'acetàbul esquerra, () es va realitzar una reducció de maluc posterior immediata en una hora després de la presentació a través de manipulació percutània sota anestèsia general, curarisació i control per fluoroscòpia, el pacient es va mantenir en posició supina sobre el terra i l'ajudant va aplicar una pressió manual sobre les ales ilíaques de la pelvis, mentre que l'operador exercia una tracció sobre la cama i flexió del maluc amb adducció i rotació externa, la mateixa tècnica es va aplicar amb èxit al segon maluc. El maluc esquerre era estable fins a 100° de flexió i 45° de rotació interna i externa després de la reducció. No obstant això, el maluc dret era inestable, per aquesta raó, hem col·locat una fèrula de genoll posterior per a l'estabilització temporal. La reducció de cada maluc es va comprovar mitjançant una radiografia pelviana anteroposterior () i una tomografia computada (). La radiografia va mostrar una fractura de cap femoral dreta irreductible, però en l'altre costat va mostrar una reducció concèntrica de l'articulació del maluc esquerra, () es va realitzar una tomografia computada de l'articulació del maluc esquerra, es va observar un petit fragment superior i un altre inferior. En el costat esquerre hem detectat una petita fractura de la paret posterior de l'acetàbul sense cap lesió intraarticular. El tractament quirúrgic es va planificar l'endemà per a aconseguir una reducció anatòmica oberta de la fractura del cap femoral dreta i la seva fixació interna (ORIF) usant un enfocament modificat de Hardinge que es va triar perquè es va canviar el fragment de Pipkin II, per tant, la seva reducció necessita una dislocació de la cadera i un ampli accés a la cap femoral. A més, aquest enfocament és conegut per tenir menys risc de lesió del nervi ciàtic, preserva els músculs pelvi-cranial i té menys risc de coixesa en comparació amb l'enfocament convencional de Hardinge, perquè hem estès les fibres del gluteus medius just en la seva tercera part mitjana anterior, preservant una gran porció d'aquesta inserció muscular i la seva funció (). En la sala d'operacions, sota anestèsia general, el pacient es va col·locar en la posició lateral completa amb suport púbic i sacroilíac, la cama esquerra es va mantenir en extensió per a estabilitzar la cadera ipsilateral, després es va realitzar una tomografia computada externa modificada exposant la fascia lata que es va incidir en línia amb la incisió de la pell i es va retreure anteriorment mentre que el gluteus maximus es retreia posteriorment per a exposar el tendó comú del vastus lateralis i el gluteus medius, es va dividir longitudinalment en el terç superior i es va separar bruscamente del trocanter mayor, sense més de 3 cm proximal a la inserción del trocanter mayor para evitar la rama inferior del nervio ciático. Es va formar un penjoll de la porció anterior del gluteus medius, el gluteus minimus subjacent i la porció anterior del vastus lateralis. Es va realitzar una capsulotomia en forma de T per a alliberar la càpsula anterior. El maluc es va dislocar i es va exposar la fractura del cap femoral, es va explorar un fragment de Pipkin II rotada i es van extreure dues parts petites que tenien huellas en la zona no portadora de peso distal del cap femoral (). Después de la limpieza y el lavado de la articulación de la cadera, se redujo la fractura de Pipkin y se fijaron con dos pequeños clavos que se perforaron con un taladro canulado, seguido de la osteosíntesis con dos tornillos de Herbert, después se redujo la cadera y se reparó el penjoll con suturas transósseas hasta el trocánter mayor, capa por capa, utilizando un vicryl número 2. El examen postoperativo no reveló déficit neurológico y la imagen postoperativa de la pelvis mostró una reducción anatómica de la fractura del cap femoral y una buena posición de los dos tornillos de Herbert (). El paciente se mantuvo en reposo en la cama durante tres semanas, seguido de otras seis semanas sin peso. A los 6 meses hubo una buena curación de la fractura, el paciente no tenía movimiento de la cadera limitado, sin cojera y con una actividad diaria normal (). Después de un seguimiento de uno y dos años no se detectaron signos de osteoartritis o necrosis vascular en las radiografías de la pelvis. Sin embargo, se observó una fractura de cadera no puente heterotópica tipo I de Brooker en el lado derecho ()