Aquest és el cas d'una dona negra de 26 anys, soltera, embarassada de 10 setmanes, que es va sotmetre a una dilatació i curetatge uterí transvaginal a través de la vagina. Quatre dies abans, quan tenia 10 setmanes d'embaràs, es va sotmetre a una dilatació uterina i curetatge (D i C) realitzada per un personal sanitari no certificat en una infraestructura que no era un centre sanitari i que no estava equipada per a aquest procediment. Després de la D i C es va enviar a casa. Unes hores més tard, va aparèixer una protrusió dolorosa dels intestins fora de la vagina fins a la regió vulvar mentre estava defecant. Immediatament va sol·licitar atenció en un altre centre d'atenció primària on se li van administrar analgèsics, antibiòtics i es va aplicar un drap estèril humit per cobrir els intestins eviscerats. A causa d'una plataforma tècnica inadequada en aquest centre per a la gestió definitiva, es va derivar a la nostra hospital terciari tres dies després. En arribar, la pacient es va queixar de dolor abdominal sever i generalitzat associat a vòmits i incapacitat per defecar i expulsar gasos. La seva història mèdica, familiar i psicosocial no va tenir incidències. En l'examen físic, la pacient estava plenament conscient i amb un aspecte dolent. Tenia signes de deshidratació severa. Observem: hipotensió a 76/56 mmHg, taquicàrdia a 122 batecs per minut, taquipnea a 32 cicles per minut. La temperatura era normal. En l'examen de l'abdomen, no hi havia distensió abdominal ni sensibilitat. L'examen de la pelvis va revelar un bucle gangrenós de l'intestí prim a través de la vagina. Es va sol·licitar un panell de laboratori que va incloure un hemograma complet, temps de protrombina, temps parcial de tromboplastina activada, electròlits sèrics, urea sèrica i creatinina sèrica, tots normals. El nostre diagnòstic de treball va ser obstrucció intestinal aguda per estrangulació de l'evisceració transvaginal de l'intestí prim després d'una perforació uterina secundària a un avortament insegur. El seu tractament va consistir en la reanimació amb fluids a través de dues línies intravenoses de gran calibre, la col·locació d'una sonda nasogàstrica per a la descompressió gàstrica i un catèter urinari. El farciment vascular es va fer usant cristaloides amb una millora en l'estat hemodinàmic. També va rebre analgèsics, així com una combinació d'antibiòtics intravenosos (IV) ceftriaxona i metronidazol. Després d'obtenir el consentiment de la pacient i els seus familiars, es va realitzar una laparotomia mitjana dins de les 6 hores d'ingrés a l'hospital. Les troballes intraoperatòries van ser les següents: perforació uterina ubicada al fons uterí, a través de la qual es va empresonar l'última nansa ileal, necròtica fins a la unió ileocecal. Després de la reducció de l'evisceració, es va realitzar una hemicolectomia dreta, seguida d'una sutura de l'orifici uterí amb vicryl No. 2). Els cursos postoperatoris van ser sense incidents. Es va iniciar l'alimentació oral el 1r dia postoperatori i va ser ben tolerada per la pacient. També va rebre atenció psicològica, així com assessorament sobre la necessitat de mesures anticonceptives. Va triar voluntàriament píndoles anticonceptives orals durant almenys 1 any. El seu seguiment fins a 8 mesos després de la cirurgia va ser sense incidents. El segon cas és el d'una pacient de 18 anys, Gravida 1 Para 0, una refugiada que viu al nord del Camerun. Va ser ingressada per una protrusió intestinal fora de la vagina que s'havia produït 6 hores abans arran d'una D i C insegura que s'havia intentat per a interrompre l'embaràs quan tenia 12 setmanes de gestació. En el moment de l'ingrés, es trobava en bon estat general. Hi havia signes d'una obstrucció intestinal aguda. Els paràmetres hemodinàmics eren normals, així com altres signes vitals. L'examen ginecològic va mostrar un bucle d'intestí prim viable que sobresortia a través de la vagina fins a la vulva. Després d'una breu ressuscitació com s'ha descrit abans, la pacient va ser operada per laparotomia mitjana. Les troballes van ser una perforació uterina de 2 cm de diàmetre ubicada a la part posterior del cos uterí. A través d'aquesta perforació, es va observar un empresonament del bucle jejunal, que encara era viable. Els procediments quirúrgics van ser una resecció jejunal seguida d'una anastomosi d'extrem a extrem, una sutura de la perforació uterina i una neteja abdominal. L'evolució post-operativa va ser normal. El seu seguiment fins a 6 mesos després de la cirurgia va ser sense incidents.