Un infant de 26 mesos d'edat va ser admès a la Unitat de Cures Intensives Pediàtriques de la Fondazione IRRCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milà, Itàlia, a causa de l'aparició sobtada d'una inflor ràpidament creixent del coll, la cara i el tronc superior unes quantes hores abans. L'historial mèdic del nen havia estat sense incidents excepte per l'aparició d'una tos no productiva dos mesos abans i una febre lleu intermitent nocturna durant els 15 dies anteriors. L'administració d'amoxicil·lina oral 50 mg/kg/dia durant 10 dies no havia tingut cap efecte sobre la tos o la febre. A més, dos dies abans de l'admissió, el nen havia ingerit diversos cacauets abans que els seus pares se n'adonessin. En el moment de l'admissió, el pacient estava conscient i orientat: el seu pes era de 13 kg, la temperatura corporal de 36.5ºC, la freqüència del pols de 120/min, la freqüència respiratòria de 36/min, la pressió arterial de 98/62 mm/Hg, i la saturació d'O2 del 97% en aire. La palpació va revelar SE sobre les àrees de pell inflades, i un examen del sistema respiratori va revelar crepitacions a la part esquerra del pit sense cap suggeriment significatiu de desplaçament mediastinal. Els resultats dels exàmens cardiovasculars i del sistema nerviós central van ser normals. Les anàlisis de sang van revelar una hemoglobina normal amb una leucocitosi moderada (leucòcits totals 15.300 mm3; recompte diferencial: neutròfils 61%, limfòcits 30%). El nivell de proteïna C reactiva era de 7 mg/L. L'anàlisi de gasos en sang arterial va mostrar un pH de 7.41, pCO2 de 42 mmHg i pO2 de 90 mmHg. La radiografia de tòrax va revelar un engrandiment significatiu de l'hili del pulmó esquerre amb pneumomediastí i SE. Es va dur a terme una broncoscòpia flexible de fibra òptica perquè se sospitava que el nen podria haver inhalat un cacauet. Això va descartar la presència d'un cos estrany, però va mostrar que el bronc principal esquerre estava parcialment obstruït amb material caseós i que hi havia signes significatius d'inflamació granulomatosa a la paret. Aquest material es va extreure i es va enviar al laboratori per a un examen histològic i microbiològic. La tomografia computada de contrast (CECT) del pulmó va confirmar SE i pneumomediastí, i va revelar malaltia bilateral del gangli limfàtic de l'hili amb infiltració de l'estructura anatòmica adjacent, i una bretxa substancial a la paret del bronc primari esquerre que condicionava el pas de l'aire al mediastí i al teixit subcutani. Com que la prova cutània de la tuberculina i la reacció en cadena de la polimerasa (PCR) per a M. tuberculosis en el material bronquial i l'aspirat gàstric van ser positius, es va fer un diagnòstic de TB i es va descobrir que la mare del nen tenia una TB pulmonar cavitària. Es va iniciar una teràpia oral amb isoniazid (15 mg/kg/dia), rifampina (16 mg/kg/dia), pirazinamida (40 mg/kg/dia) i etambutol (23 mg/kg/dia). La SE va desaparèixer aproximadament una setmana després de l'admissió, i un examen de control després de 10 dies de tractament va revelar un augment significatiu en els nivells sèrics d'alanina aminotransferasa (478 IU/L). Això va portar a la interrupció de la rifampina després de 2 setmanes des del començament de la teràpia i la dosi d'isoniazid es va reduir a 10 mg/kg/dia. A més, a causa de les preocupacions sobre la resistència als medicaments (tot i que quan el cultiu va estar disponible M. tuberculosis va resultar plenament sensible), es va afegir amikacin (15 mg/kg/dia). No es van afegir corticosteroides al tractament. Una avaluació d'aspiració gàstrica quatre setmanes després del començament de la teràpia va revelar que el tractament havia eliminat M. tuberculosis. Es va interrompre l'amikacin, es va donar l'alta al nen i es va suggerir continuar amb un règim de 3 medicaments durant un total de dos mesos seguits d'un règim de 2 medicaments durant set mesos, mentre es tornava periòdicament per a controls addicionals.