Una dona de 36 anys, destra, amb un historial d'astroblastoma de baix grau, es va presentar amb un historial de dos mesos de debilitat progressiva del costat esquerre, mal de coll, entumiment de l'extremitat superior dreta, atàxia de la marxa, visió borrosa, nàusees, marejos i fatiga. Prèviament s'havia sotmès a una resecció quirúrgica total el 2002, seguida de 6 setmanes de radioteràpia el 2004 per malaltia progressiva. La progressió del tumor el 2015 va provocar una resecció subtotal seguida de radiocirurgia estereotàctica hipofraccionada per a la progressió continuada el 2016 i sis cicles de temozolomida el 2017. La pacient té un llarg historial d'hipotensió ortostàtica, mal d'esquena, espasticitat i peu caigut del costat esquerre. En l'examen físic, el pacient tenia un nistagme horitzontal persistent en la mirada lateral bilateral, desviació de la llengua cap a la dreta i hemiparèsia del costat esquerre. Les extremitats superiors i inferiors eren espàstiques bilateralment, però pitjors en el costat esquerre. Les extremitats inferiors estaven desentrenades amb 0/5 de força motora al turmell esquerre, que era hiperreflèxica amb clonus no sostingut. La sensació de tacte fi estava disminuïda en l'extremitat superior dreta i la propiocepció estava disminuïda en l'extremitat superior dreta i ambdues extremitats inferiors. La ressonància magnètica va revelar una lesió del foramen magnum intradural paramedià dret, que probablement representava un astroblastoma cervicomedular expansiu recurrent, atesa la història del pacient. El diagnòstic diferencial ampliat incloïa astrocitoma, ependimoma, DNET, limfoma, ganglioglioma, subependimoma, metàstasi, schwannoma del nervi cranial inferior o granuloma. Es va considerar que el pacient era candidat a una resecció quirúrgica repetida utilitzant un abordatge suboccipital a la línia mitjana amb el pacient en posició prona per evitar la craniotomia lateral dreta anterior. Es va utilitzar un abordatge suboccipital, una laminectomia C1, una durotomia a la línia mitjana i un abordatge subtonsilar. Es va fer servir neuromonitoratge, SSEP i MEP per als nervis cranials 9, 10, 11 i 12 amb l'objectiu d'una reducció màxima de volum segura utilitzant ultrasò, el microscopi quirúrgic i neuronavegació. Es van obtenir mostres de teixit per a anàlisis histològiques i immunohistoquímiques. La pacient va tolerar bé la cirurgia i va ser extubada. Després de l'operació, va experimentar un entumiment bilateral a totes les extremitats amb un augment de l'entumiment al costat dret. L'hemiparèsia del costat esquerre i la hiperreflèxia bilateral van romandre. El to muscular a les extremitats superiors i inferiors va augmentar sense espasticitat i la desviació de la llengua va anar més cap a la dreta. La ressonància magnètica postoperatòria va demostrar una resecció reeixida de la lesió [-]. En última instància, la pacient va ser ambulant amb assistència i va ser traslladada al servei de rehabilitació d'hospitalització el dia 5 postoperatori. L'anàlisi patològica va revelar una neoplàsia epitelial amb cèl·lules tumorals que mostraven una elevada activitat mitòtica amb un índex de proliferació Ki67 del 19% de mitjana i de fins al 26% en punts calents, vores cel·lulars diferents i una arquitectura variable en forma de làmina, pseudopapil·lar i trabecular [-]. També es van trobar múltiples focus de necrosi suau amb vasos hialinitzats, d'acord amb l'historial de tractament amb radiació. La immunoreactivitat per a la proteïna àcida fibril·lar glial i l'agent de membrana epitelial va ser positiva [i]. La histopatologia del tumor va ser consistent amb un astroblastoma recurrent i la classificació molecular va permetre un diagnòstic específic addicional com a CNS HGNET amb característiques de morfologia astroblastoma alterada per MN1. Als 15 mesos de seguiment, la pacient havia completat quatre cicles de bevacizumab i lomustina, però va continuar empitjorant amb debilitat difusa i quadriplegia a causa de la recurrència del tumor. La pacient requeria assistència freqüent i atenció mèdica amb una puntuació de rendiment de Karnofsky de 50. Donat el seu progressiu deteriorament amb debilitat difusa i quadriplegia, la pacient va ser derivada a un hospici a casa seva.