El pacient era un home nigerià de 17 anys que va ser admès a la unitat d'urgències infantils de la nostra instal·lació sanitària després de presentar queixes de sacsejades i incapacitat de moure les extremitats inferiors 6 dies abans de l'admissió. El pacient estava aparentment sa fins que va experimentar una febre de grau alt, per la qual va prendre pastilles de paracetamol. L'endemà va ser portat a un centre de salut proper, on també va rebre pastilles d'Amatem i Neurovit Forte, i injeccions intramusculars de Paluther i diclofenac. Això va ser seguit per l'aparició d'orina de color marró fosc més tard aquell dia. Cinc dies després, el pacient va començar a coixejar de la cama inferior dreta. Això va ser seguit per un moviment de sacsejada insidiós i progressivament empitjorant d'ambdues cames inferiors, que després es va estendre a tot el cos. El pacient no va poder caminar després d'això i va preferir anar a dormir la majoria de les vegades. Dos dies després, el pacient va ser portat a la clínica general d'ambulatoris del nostre hospital a causa de l'empitjorament dels símptomes anteriors, i el metge li va aconsellar que fes servir compreses fredes per controlar els freqüents moviments bruscos. Amb la persistència dels símptomes, el pacient va ser portat de nou a la clínica general d'ambulatoris després de dos dies més. El metge li va donar pastilles de Redflex, pregabalina, diclofenac i Neurovit Forte i la crema Neurogesic (analgèsic tòpic). Tot i això, va ser portat a la sala d'urgències infantils després de dos dies més amb febre que empitjorava, on va ser admès. Durant l'admissió, el pacient va desenvolupar una tensió arterial alta (160/100 mmHg). L'equip mèdic també li va donar medicació per a la tensió arterial alta, la infecció i la inflamació, incloent amlodipina, ceftriaxona, diazepam, fenobarbitona, dexametasona i tinidazol. L'equip de fisioteràpia va ser convidat tres dies després de la seva admissió a la sala d'urgències infantils per a la rehabilitació física. El pacient semblava ser un estudiant intel·ligent de secundària, que havia escrit la primera fase del seu examen d'accés a la universitat i estava esperant la segona i última fase, que s'havia endarrerit a causa del confinament per la COVID-19. Les seves activitats d'oci incloïen la natació i l'entrenament al gimnàs. Era vibrant i tenia una bona vida social. El pacient va ser trobat estirat de cap per avall, suant profusament i amb un evident patiment físic i emocional. En observar-lo, tenia febre al tacte, cianosi i no tenia icterícia, sense edema perifèric i sense un evident patiment respiratori. Tenia una cànula intravenosa al braç dret i un catèter urinari in situ. El pacient també portava bolquers, però va dir que era capaç de controlar tant l'orina com la femta. El pacient experimentava espasmes severs i sacsejades intermitents de les extremitats inferiors. Estava conscient, alerta i orientat en el temps, el lloc i la persona, però semblava preocupat i ansiós. El pacient estava realment preocupat i preocupat per l'impacte potencial que la seva malaltia tindria en les seves possibilitats de ser admès i assistir a la universitat. Necessitava garanties del nostre equip sobre les seves possibilitats de tornar a caminar i guanyar independència total en la realització de les seves activitats i activitats instrumentals de la vida diària. Els seus signes vitals eren: tensió arterial de 140/90 mmHg, pols de 84 batecs per minut (bpm), freqüència respiratòria de 30 cicles per minut i temperatura de 38 °C. En l'examen físic, el pacient es va queixar de dolor a la part inferior de l'esquena i al gluti esquerre, amb una puntuació de 5/10 en l'escala de qualificació del dolor verbal. L'avaluació física de les extremitats superiors no va mostrar cap anormalitat. No obstant això, les extremitats inferiors van mostrar algunes anormalitats. El pacient es va presentar amb augment del to muscular, espasmes i espasticitat, rang de moviment actiu i passiu reduït i flexió plantar fixa al turmell esquerre amb tensió del tendó d'Aquil·les. També va tenir reflexos tendinosos profunds exagerats i va donar positiu en el reflex de Babinski amb clonus bilateralment. A més, va experimentar una sensació de xoc bilateralment quan va ser tocat des del nivell de la columna T12 cap avall. La força muscular bruta, mesurada amb el sistema de classificació d'Oxford, es va reduir bilateralment (Taules i). Els diagnòstics diferencials van incloure mielitis transversa, síndrome de Guillain-Barré (GBS), hèrnia discal, estenosi espinal, hematoma epidural/subdural espinal i tumor espinal que podria explicar la manca de signes d'inflamació en la ressonància magnètica espinal. Un cop descartats els diagnòstics diferencials, es van dur a terme més investigacions per fer el diagnòstic final. Es va fer una ressonància magnètica del cervell i la columna 10 dies després de l'ingrés. La ressonància magnètica del cervell va ser normal. La ressonància magnètica de la columna no va mostrar signes d'inflamació en cap segment espinal i també es va fer servir per descartar hèrnia discal, tumor espinal o estenosi i hematoma epidural/subdural espinal. En una reunió de l'equip multidisciplinari que va incloure els pediatres, radiòlegs, fisioterapeutes pediàtrics, farmacèutics i infermeres, es van fer àmplies consultes i discussions. Es va acordar que, com que la ressonància magnètica es va fer gairebé 21 dies després de l'inici dels símptomes del pacient i el pacient havia pres alguns antibiòtics, medicaments antiinflamatoris i corticosteroides durant l'ingrés, això havia d'haver resolt la inflamació de la medul·la espinal. La història i les presentacions clíniques del pacient, que eren típiques de la mielitis transversa, es van basar en gran mesura per fer el diagnòstic final de mielitis transversa aguda. Els nostres objectius immediats, d'acord amb la família del pacient, eren reduir el dolor i els freqüents espasmes musculars (amb moviments bruscos) que patia el pacient i evitar un major deteriorament físic. A mitjà termini, teníem previst normalitzar el to muscular i millorar el rang de moviment de les articulacions. A llarg termini, teníem previst enfortir els músculs afectats i millorar la independència funcional. El pacient era vist dues vegades al dia pels fisioterapeutes pediàtrics durant la setmana (de dilluns a divendres), durant les rondes del matí i durant el servei de guàrdia de la tarda. Els caps de setmana (dissabtes i diumenges), el pacient era vist un cop al dia durant el servei de guàrdia. Per aconseguir els objectius immediats, vam col·locar el tronc del pacient per alleujar la pressió de la zona lumbar, per reduir el dolor a la zona lumbar i glútia. Això es va aconseguir col·locant un coixí ferm sota les cuixes del pacient en posició supina. El pacient també es va col·locar en una fèrula improvisada usant un embenat de crepè al peu esquerre per corregir la flexió plantar fixa. Per reduir l'espasme muscular, vam començar la crioteràpia usant glaçons de gel embolicats en una tovallola neta, 30 minuts, dues vegades al dia. Després de la crioteràpia, es va aplicar un suau massatge als músculs de les cuixes i les cames. Això es va aplicar lentament en línia recta, de proximal a distal, amb les puntes dels dits. Per als objectius a mitjà termini, es van introduir la mobilització del teixit tou i els estiraments passius suaus sostinguts per a normalitzar el to muscular. Es van aplicar tècniques de pastat i esprement a cada grup muscular de les extremitats inferiors, amb més atenció a l'extremitat inferior esquerra, que presentava una hipertonicitat considerablement superior. Es van aplicar estiraments passius suaus sostinguts a totes les articulacions de les extremitats inferiors, dirigits a cada grup muscular. També es va iniciar la mobilització passiva per a millorar el rang de moviment articular. Es van iniciar exercicis actius i resistius lliures, dirigits a tots els grups musculars, començant des dels grups musculars proximals fins als distals de manera alterna, de dreta a esquerra i de darrere cap a davant per a cada grup muscular. La resistència la proporcionaven manualment les mans del terapeuta. El reentrenament funcional es va centrar en exercicis de mobilitat al llit, incloent-hi rodolar de costat a costat, rotació del tronc inferior, exercicis de pont, exercicis d'enrotllar-se, exercicis de pas i de peu, i exercicis d'ajupir-se i de caminar. A la figura es mostra un diagrama de flux del procés de rehabilitació (enfocament de rehabilitació) El posicionament correcte de la zona lumbar i la pelvis amb un coixí ferm sota les cuixes amb el pacient en decúbit supí va alleujar el dolor a la zona lumbar i els glutis després de 3 dies (escala de valoració del dolor verbal 0). Tot i això, es va aconsellar al pacient mantenir aquesta posició mentre estigués en decúbit supí mentre estigués ingressat per evitar la reaparició del dolor. La crioteràpia i els massatges suaus van reduir la freqüència i la intensitat de l'espasme muscular després de 5 dies, sense espasme a la part inferior dreta i amb espasmes menys freqüents (menys d'un cada 30 minuts) i menys intensos a la part inferior esquerra. Es va continuar amb la línia de tractament i es van introduir les intervencions per als objectius a mig termini. Es va introduir la mobilització del teixit tou (amassament i retorçament) i estiraments passius suaus sostinguts després de 5 dies per normalitzar el to muscular del pacient. Es van combinar amb intervencions prèvies de posicionament adequat, crioteràpia i carícies suaus. Després de 3 dies de les intervencions combinades, el to muscular del pacient es va reduir. En l'avaluació mitjançant l'escala modificada d'Ashworth, el pacient va obtenir 0 a la cama dreta, 1+ al maluc esquerre i 3 al genoll i el turmell esquerre. Per tant, el pacient va poder aconseguir un rang actiu complet de moviment en totes les articulacions de la cama dreta i va poder moure la cama dreta sense dificultat. Al maluc esquerre, el pacient va poder aconseguir un rang de moviment mitjà activament i un rang de moviment complet passivament. En les articulacions del genoll i el turmell esquerre, el pacient només va poder aconseguir un rang petit (aproximadament 20°) activament, però es va poder aconseguir un rang complet passivament amb gran dificultat. El pacient també va informar que la sensació de descàrrega que sentia per sota del nivell T12 quan era tocada s'havia reduït de 8/10 a 3/10 en l'escala de qualificació verbal. Després de 3 dies de tractament addicionals, es va reavaluar l'espasticitat a la cama esquerra. La puntuació de l'escala d'Ashworth modificada per al maluc esquerre va ser de 0, 1+ per al genoll esquerre i 2 per al turmell esquerre. El pacient va poder aconseguir un rang de moviment actiu complet al maluc esquerre, un rang mitjà al genoll esquerre i un rang inferior al genoll esquerre. En el moviment passiu, el pacient va poder aconseguir un rang de moviment complet en totes les articulacions, però amb més dificultat al turmell esquerre. Es va avaluar la força muscular de cada grup muscular de les extremitats inferiors utilitzant l'escala de classificació muscular d'Oxford. Les puntuacions es presenten a la taula. En conseqüència, es van iniciar exercicis actius lliures i resistius per a ambdues extremitats inferiors i es van mantenir fins que es va donar l'alta al pacient. També es van introduir exercicis de mobilitat al llit. Després de 3 dies d'exercicis intensius d'enfortiment, el pacient va començar a posar-se dret i a caminar, a fer esquats i a reentrenar la marxa. Tots els exercicis anteriors es van fer amb un marc Zimmer i el suport dels fisioterapeutes. Inicialment, el pacient va caminar distàncies curtes, però va progressar a distàncies més llargues a mesura que passaven els dies. El pacient també va començar a pujar escales 2 dies abans de ser donat d'alta. El pacient va ser donat d'alta després de 26 dies d'ingrés i 23 dies de fisioteràpia. En el moment de l'alta, es va reavaluar la força muscular i la independència funcional del pacient i els resultats es presenten a les taules 1 i 2, respectivament. El pacient va poder realitzar totes les activitats de la vida diària amb total independència, excepte el bany/dutxa i pujar escales, que va fer sota supervisió. Es van donar al pacient programes d'atenció domiciliària en línia amb la darrera fase de la intervenció en el moment de l'alta. Aquests incloïen exercicis actius i de resistència gratuïts i exercicis funcionals (exercicis de peu, de cames i de caminar). El pacient també va continuar amb les seves visites mèdiques i va visitar la clínica de fisioteràpia ambulatòria un cop per setmana per a revisions i exercicis. El pacient va decidir deixar les seves visites de fisioteràpia ambulatòria després de 4 setmanes (quatre sessions), al·legant que, com havia guanyat gairebé total independència, no hi havia necessitat de seguir venint per fer exercici ambulatòriament. Tot i això, se'l va animar a continuar amb els seus programes d'atenció domiciliària.