Una dona de 33 anys d'edat, empleada com a associada de magatzem sense un historial mèdic significatiu, es va presentar al servei d'urgències amb debilitat bilateral de les extremitats inferiors que havia estat progressiva durant un mes. La pacient va informar que els símptomes inicialment van començar com una sensació de "formigueig" als peus que va progressar lentament a una sensació de "pesadesa" i dificultat per caminar. Va negar haver patit un trauma, malaltia o dolor recents i va revelar que regularment inhalava 20-30 "globus" de NO dues o tres vegades al mes. En l'examen físic, tenia signes vitals normals, funció nerviosa craniana i to rectal. Tenia debilitat bilateral de les extremitats inferiors amb disminució de la sensibilitat a les punxades, vibracions i dolor a la meitat de l'abdomen amb preservació de la sensibilitat i la força a les extremitats superiors. A més, tenia un signe de Lhermitte positiu i una prova de Romberg positiva amb disminució dels reflexos patel·lar i aquil·lià 1+, i els reflexos braquioradial, bíceps i tríceps bilaterals. La pacient va ser ingressada a la unitat de neurologia. Els resultats de laboratori obtinguts després de les admissions van ser notables per a un nivell disminuït de vitamina B12 amb un nivell elevat d'àcid metilmalònic sense macrocitosi, nivells normals de factor intrínsec sense anticossos, i estudis del líquid cefaloraquidi sense importància amb marcadors inflamatoris i infecciosos normals. Els nivells de folat i coure també es van trobar normals. Les troballes radiogràfiques incloent ressonància magnètica cerebral i de la columna van ser normals. Els estudis d'electromiografia no van suggerir desmielinització; tanmateix, eren anormals i suggerien una mieloneuropatia en el context d'una deficiència de vitamina B12 per no ús. Es van administrar al pacient injeccions de vitamina B12 a dosis elevades (1.000 micrograms diaris) amb una millora clínica significativa. El pacient va ser donat d'alta a casa el tercer dia d'hospitalització amb un caminador i fisioteràpia ambulatòria. En el seguiment neurològic de vuit setmanes, el pacient va poder deambular de manera independent amb 5/5 força en els flexors del maluc bilaterals amb Romberg negatiu. El pacient va tenir una resolució completa dels símptomes un any després de l'inici. Es va mantenir sòbria des de NO, i els seus nivells de vitamina B12 i àcid metilmalònic han romàs normals.