Un nen de 10 anys que s'havia sotmès a una esplenectomia per la seva talassèmia beta subjacent va ser admès a l'Hospital de la Universitat de Chiang Mai (CMU) per una úlcera gangrenosa a la cama dreta i claudicatio intermittens. Sis setmanes abans de l'admissió, va notar per primera vegada una petita lesió pustular al turmell dret que després es va trencar espontàniament i es va convertir en una úlcera. No hi havia antecedents de trauma. El pacient va informar que sovint treballava en un camp d'arròs amb els seus pares. El van portar a un hospital local on es va fer el diagnòstic de piomiosi. Es va fer una incisió i un drenatge i els seus símptomes van millorar. Dues setmanes abans de l'admissió es va desenvolupar una altra lesió pustular a la canyella dreta que finalment es va convertir en una úlcera gangrenosa. Els seus altres símptomes eren febre, dolor en repòs sever, claudicatio intermittens i genoll dret inflat. Va ser traslladat a un hospital del districte on un ultrasò va mostrar trombosi de l'artèria femoral dreta i poplítia i ganglis limfàtics engrandits a la fossa poplítia dreta. L'artrocentesi del genoll dret va revelar 855.000 cèl·lules/mm3 de WBC (cèl·lula polimòrfica 74%, cèl·lula mononuclear 26%). Es va diagnosticar que tenia artritis sèptica. Es va donar cloxacil·lina intravenosa i el pacient va ser traslladat a l'Hospital CMU. L'examen físic a l'Hospital CMU va revelar velles cicatrius ulcerades a la canyella i el turmell drets, sensibilitat marcada al llarg de la cama dreta, pell freda, polsos disminuïts de les artèries femoral i poplítia dretes, i absència de polsos de les artèries tibioperonea i dorsalis pedis dretes. L'angiografia per tomografia computada (CTA) va mostrar oclusió del terç inferior de l'artèria ilíaca externa dreta, així com de les artèries femoral comuna dreta, femoral superficial, poplítia, tibial anterior, tibioperonea, peronea i dorsalis pedis. Es van observar múltiples vasos col·laterals al voltant del genoll dret. Es va diagnosticar un cas de pitiosi vascular i es va fer una amputació per sobre del genoll del peu dret. Es va detectar anticòs a P. insidiosum en una mostra de sèrum mitjançant immunotransferència i proves d'immunocromatografia (ICT). El cultiu fúngic seguit d'anàlisi de seqüència nucleica de 18S rRNA va ser positiu per a P. insidiosum en el teixit arterial ilíac ressecat. La histopatologia del teixit va revelar evidència de vasculitis crònica amb teixit de granulació i trombe en el tibial anterior i el tibial posterior fins al marge proximal de les artèries femorals, però les taques especials no van poder demostrar cap agent etiològic, incloent Pythium spp. Després de la cirurgia, es va administrar al pacient la vacuna immunoterapèutica P. insidiosum (proporcionada per Ariya Chindamporn, Universitat de Chulalongkorn, Bangkok; CUH Lot 140207/15-302), així com els fàrmacs antifúngics, terbinafina a una dosi de 125 mg dues vegades al dia (13 mg/kg/dia) i itraconazol a una dosi de 80 mg dues vegades al dia (8 mg/kg/dia) durant 2 mesos. El pacient es va mantenir bé i va ser donat d'alta després de gairebé 2 mesos després de l'admissió. El seguiment CTA realitzat 10 setmanes després de l'amputació no va revelar recurrència de la malaltia. En el moment d'aquesta comunicació, el pacient ha estat lliure de símptomes durant 2 anys.