Una dona de 59 anys amb un historial mèdic de fibril·lació auricular i una cirurgia cardíaca prèvia es va presentar al nostre hospital amb una insuficiència cardíaca greu. En el moment de l'admissió, patia símptomes d'insuficiència cardíaca de classe IV de la New York Heart Association i es va observar un murmuri sistòlic de grau 4/6 sobre l'àpex. La pacient havia estat diagnosticada amb un defecte septal auricular congènit (ASD) fa 45 anys i es va sotmetre a una reparació quirúrgica. Tretze anys abans de l'admissió, va rebre un reemplaçament de la vàlvula mitral utilitzant una vàlvula Perimount Magna Mitral 29 mm (Edwards Lifescience, Irvine, CA, EUA), una reparació de la vàlvula tricúspide i un implant de marcapàs permanent a causa d'una greu regurgitació mitral, una regurgitació tricúspide i una síndrome de taquicàrdia-bradicàrdia. L'ecocardiografia transtoràcica i transesofàgica va revelar que el pacient tenia una funció biventricular preservada i una vàlvula tricúspide reparada que funcionava bé. Tot i això, la bioprotesis mitral s'havia degenerat, provocant una regurgitació severa (i). Després d'una discussió exhaustiva amb la pacient i la seva família, van rebutjar l'opció de la cirurgia trimodal. En conseqüència, el nostre equip multidisciplinari del cor va decidir realitzar un implant de vàlvula mitral en vàlvula per a substituir la bioprotesis que havia fallat. Abans del procediment, una tomografia computada (TC) va revelar un envà auricular engrossit, possiblement a causa de la reparació prèvia de la CIA de la pacient. Basant-se en la troballa de la TC, es va escollir un abordatge transapical. La mida de la TC va proporcionar paràmetres importants, inclosos els següents: angle aorto-mitral de 128°; àrea del tracte de sortida del ventricle neo-esquerre (LVOT) de 203 mm2; i diàmetre interior de la bioprotesis mitral de 27 mm ( i ), per tant, es va escollir una vàlvula Sapien 3 de 29 mm per al procediment. Es va inserir un fil conductor de marcapàs endocardià temporal al ventricle dret a través de la vena femoral dreta. Es va determinar la posició òptima de l'àpex per a l'abordatge transapical mitjançant ecocardiografia i guia per TAC, i després es va realitzar una toracotomia anterolateral esquerra per accedir al pericardi. Després d'una punció transapical, es va inserir una beina d'introducció Edwards Certitude de 21F i es va introduir un fil guia de 0.035 a través del ventricle cap a la pròtesi mitral, arribant eventualment a la vena pulmonar superior dreta. Posteriorment, el fil es va substituir per un fil Safari. Sota la guia de fluoroscòpia i ecocardiografia transesofàgica, la vàlvula Sapien 3 es va creuar amb èxit i es va col·locar a la bioprotecció quirúrgica. El desplegament de la vàlvula es va fer sota una estimulació ventricular ràpida, tot i que vam observar que el marcador central del globus s'havia desplaçat cap a la part distal de la vàlvula Sapien 3 (). Malauradament, la part distal parcialment inflada del globus va provocar que la vàlvula s'embolitzés al ventricle esquerre (i). Per reposicionar la vàlvula embolitzada de nou a la posició mitral, vam intentar recuperar-la utilitzant el mètode Lasso, atrapant el marc de la vàlvula de la vàlvula embolitzada amb un 6 F EN Snare® (Merit Medical System, South Jordan, UT, EUA) mitjançant accés paral·lel, però malauradament, aquest enfocament no va tenir èxit (). En canvi, posicionant el llaç al morro del sistema de subministrament, la vàlvula Sapien 3 es va poder redirigir i va travessar l'anell bioprotètic (i). Tanmateix, durant el segon desplegament de la vàlvula, només es va inflar la part proximal del globus (), que va empènyer la vàlvula cap amunt i va provocar que s'embolitzés a l'aurícula esquerra (). Com que la pacient era hemodinàmicament estable, vam utilitzar el filferro Safari per assegurar la vàlvula embolitzada contra la paret auricular per evitar-ne la rotació. Tot seguit, vam avançar el globus de desplegament desinflat cap al marc parcialment obert de la vàlvula embolitzada i vam inflar el globus a un volum baix, que afortunadament va ancorar la vàlvula al seu lloc. Tot seguit, vam retirar tot el sistema cap a la vàlvula mitral bioprotètica (), i la vàlvula Sapien 3 va poder travessar l'anell bioprotètic de nou i reposicionar-se correctament (). Finalment, la vàlvula es va desplegar amb èxit (i). El resultat final va ser satisfactori, la nova vàlvula va funcionar bé sense cap fuga paravalvular. La pacient va ser donada d'alta després d'un curs hospitalari sense incidents, i els seus símptomes d'insuficiència cardíaca van millorar fins a l'estat de classe I.