Un home de 40 anys en avaluació i tractament per disfunció renal a causa d'una sospita de vasculitis associada a anticossos citoplasmàtics antineutròfils (ANCA) es va presentar al nostre departament de nefrologia amb un inici sobtat de dolor epigàstric després de tres cicles de teràpia d'estímul amb esteroides. Els resultats d'una biòpsia renal recent no estaven disponibles. Tot i el dolor abdominal constant i sever, l'abdomen del pacient era tou i pla. La creatinina sèrica era de 5,65 mg/dl i el nitrogen ureic sanguini era de 47,9 mg/dl. Tot i que els signes vitals inicials estaven dins dels rangs normals (freqüència cardíaca, 97 batecs per minut, pressió arterial, 109/69 mmHg, i freqüència respiratòria, 24 per minut), la pressió arterial del pacient va disminuir gradualment i el pacient va esdevenir inconscient. Els resultats del laboratori foren els següents: hemoglobina sèrica, 3.4 g/dl; hematòcrit, 10.3%; leucòcits, 20.230/mm3; i proteïna C reactiva sèrica, 0.55 mg/dl. El pacient va entrar en xoc hemorràgic i va ser derivat al departament de cirurgia per a més investigacions. La tomografia computada amb contrast va revelar hemorràgia intraabdominal, hematomes al voltant de la melsa, i extravasació de contrast dins la melsa (). A causa de la manca de qualsevol trauma recent, vam diagnosticar una ruptura esplènica atraumàtica. El xoc hemorràgic va provocar una aturada cardiopulmonar, de la qual el pacient es va recuperar espontàniament. L'embolització transarterial va ser contraindicada a causa d'un historial previ de reemplaçament de l'arc aòrtic per dissecció aòrtica tipus B de Stanford. Es va formar un aneurisma aòrtic anastomòtic després de la cirurgia, i l'artèria celíaca es va originar del fals lumen, així que es va programar una esplenectomia d'emergència. Es va extreure un gran volum de sang intraabdominal i hematoma durant la laparotomia d'emergència. Es va observar sagnat des de la vora superior de la melsa, i la pèrdua de sang intraoperatòria va ser de 880 ml, incloent l'hematoma evacuat. Com que la tomografia computada havia confirmat una hemorràgia arterial dins la melsa, es va realitzar una esplenectomia després de la lligadura de l'artèria esplènica. La melsa pesava 582 g, i l'espècimen ressecat contenia un hematoma esplènic (). L'examen patològic va revelar una barreja d'hematomes i lesions infartades, juntament amb una infiltració neutrofílica severa (a, b). Hi havia vasos necròtics presents a la zona infartada, amb una formació de microabscessos circumdants. El diagnòstic histopatològic va ser de ruptura esplènica amb infart esplènic. Les troballes histopatològiques de la biòpsia renal prèvia van esdevenir disponibles després de l'esplenectomia, i van revelar una infiltració a les cèl·lules intestinals i als túbuls renals (c). La infiltració de cèl·lules inflamatòries abundants indicava glomerulonefritis relacionada amb la infecció més que no pas vasculitis associada a ANCA. El pacient va ser ventilat postoperativament i va rebre diàlisi a la unitat de cures intensives. El curs postoperatiu va ser sense incidents i el pacient va ser traslladat al departament de nefrologia el dia postoperatiu 8 per a la continuació del tractament per a la insuficiència renal. El dia postoperatiu 10, el pacient va tenir febre i se sospitava una infecció, tot i que les hemocultures van ser negatives. Es va repetir la tomografia computada amb contrast que va revelar l'engrandiment d'un pseudoaneurisma aòrtic que havia estat present abans de l'esplenectomia (). Se sospitava un aneurisma aòrtic infectat amb una infecció poc controlada. Tot i que el reemplaçament aòrtic està indicat per al tractament d'un aneurisma aòrtic infectat, l'estat general del pacient era pobre, de manera que es va realitzar una reparació aòrtica endovascular toràcica (TEVAR) com a teràpia pont el dia postoperatiu 12. El pacient va ser donat d'alta el dia postoperatiu 51, sense complicacions.