El nostre pacient era un home caucàsic de 50 anys, amb un índex de massa corporal (IMC) de 31 i un historial de medicació important per a dolors crònics d'esquena, coll i cames des de principis de l'any 2000 després d'haver patit una caiguda traumàtica a la feina. Altres comorbiditats mèdiques incloïen malaltia degenerativa de les articulacions, bursitis, depressió, diabetis mellitus de tipus II, hipotiroïdisme, hipofunció testicular i hiperlipidèmia. La seva història familiar i social no va aportar res. La gravetat de la seva lesió laboral va requerir, en última instància, una fusió cervical i lumbar. La majoria del seu dolor es va localitzar a la part baixa de l'esquena i a les cames posteriors sense símptomes de CRPS. Es van descriure tres tipus diferents de dolor: un dolor constant i sord a l'esquena, un dolor elèctric a les cames i un entumiment i formigueig als peus. Després de fracassar el tractament analgèsic opioide conservador, es va col·locar una bomba de dolor intratecal, Medtronic SynchroMed IIB, en una instal·lació no de Mayo l'any 2006 (10 anys abans del mal funcionament). No es van poder consultar els registres que detallessin el motiu de l'ús de sufentanil. Després de la col·locació, el seu dolor va millorar significativament amb una escala numèrica de qualificació diària mitjana de 2-3/10. La seva bomba es va programar originalment amb sufentanil (50 mcg/mL) amb una dosi diària de 38.307 mcg/dia. Els medicaments a casa incloïen hidrocodona-acetaminofè 5 mg-325 mg (dues pastilles al matí i dues pastilles al vespre) juntament amb gabapentina 300 mg tres vegades al dia per al dolor neuropàtic. Dues setmanes després que la seva bomba es reomplís, es va despertar amb el so d'una alarma de la seva bomba. Es va presentar a un servei d'urgències local on es va examinar el dispositiu i es va trobar que tenia un rotor aturat. Es va fer una derivació a la Clínica Mayo per a una possible gestió de la retirada i reompliment de la bomba. Els detalls exactes de la cronologia es troben a la figura. Abans del trasllat, la seva dosi es va canviar de 38.307 mcg/dia a 0.307 mcg/dia per a reduir el risc d'una possible sobredosi en el marc d'una bomba que funcionava malament. En aquell moment no es va donar cap opioide addicional. En el moment en què es va presentar a la nostra institució, va qualificar el seu dolor de 6/10 i va negar qualsevol mareig, nàusea, sudoració, diarrea o miàlgies. Un examen mèdic va revelar una cicatriu abdominal ben curada amb una mica de teixit cicatritzat que es creia que estava relacionat amb la dehiscència de la ferida anterior. L'interrogació de la bomba va revelar una dosi inferior de 0,307 mcg/dia amb un indicador de substitució elèctric de 38 mesos. La droga no s'estava subministrant malgrat un volum de dipòsit adequat, així que la bomba es va desactivar i, de nou, es va pensar que estava relacionada amb un mal funcionament del rotor. Es va proporcionar un pegat de fentanil i analgèsia controlada pel pacient (PCA) per al control del dolor i per a evitar els símptomes d'abstinència. No va informar de cap sentiment d'abstinència amb signes vitals estables que van portar l'equip a creure que la seva bomba podria no haver funcionat durant un temps. Després de l'alta, va tenir dolor continuat però va decidir mantenir la bomba al seu lloc.