El pacient era un home blanc de 55 anys, exfumador, amb antecedents d'hipertensió (medicació en curs amb enalapril 10 mg), adenoma pituïtari i tinnitus, però sense pèrdua d'audició. Presentava una història complicada d'una PJI que s'havia iniciat després d'una artroplàstia total de l'espatlla esquerra a l'octubre de 2019 a causa de l'osteoartritis, de la manera següent. La primera reoperació es va fer dos mesos després de la cirurgia primària, a causa d'una ruptura del tendó subescapular. Es va fer un desbridament, una irrigació i un intercanvi de components modulars. Els cultius van mostrar el creixement de C. acnes en 2/5 mostres de teixit intraoperatives, susceptibles a bencilpenicil·lina i clindamicina, i es va iniciar un tractament amb amoxicil·lina oral 1 g t.i.d. durant 3 mesos. A causa del dolor persistent a l'espatlla i la mobilitat reduïda, el pacient es va sotmetre a una cirurgia de revisió en dues etapes 7 mesos després de la segona operació. En la primera sessió del procediment de dues etapes, es van extreure els dispositius protètics i es va aplicar un espaiador recobert amb gentamicina-ciment ossi, gentamicina-ciment ossi que contenia tant gentamicina com clindamicina, i una esponja de col·lagen impregnada amb gentamicina. Els cultius intraoperatoris encara mostraven el creixement de C. acnes amb el mateix patró de susceptibilitat a l'antibiòtic en 4/7 mostres, i es va prescriure amoxicil·lina oral 300 mg t.i.d. durant 3 mesos. Després d'un interval lliure d'antibiòtics de quatre setmanes, es va realitzar una implantació de pròtesi d'espatlla total inversa en la segona sessió del procediment de dues etapes l'octubre de 2020. Durant aquesta cirurgia, es va utilitzar ciment de fixació ossi que contenia tant gentamicina com vancomicina. No obstant això, els cultius intraoperatoris van mostrar de nou el creixement de C. acnes, en 1/6 mostres, i es va iniciar un altre tractament oral d'amoxicil·lina de 3 mesos. A causa d'una situació de dolor insostenible, es va realitzar una cinquena operació segons el procediment DAIR (Debridement, Antibiotics, and Implant Retention) el setembre de 2021. Aquest cop, els cultius intraoperatoris van mostrar el creixement de C. acnes (1/6 mostres) i dues soques de S. epidermidis (ambdues 2/6). Cap de les soques de S. epidermidis era susceptible a la ciprofloxacina o la clindamicina, però ambdues soques, així com C. acnes, eren susceptibles a la vancomicina. Per permetre el tractament ambulatori, es va iniciar dalbavancina intravenosa (1000 mg de dosi inicial seguida de tres dosis setmanals de 500 mg). No es va realitzar cap monitoratge terapèutic, ja que no estava disponible. En una visita de seguiment quatre setmanes després, després de quatre dosis de dalbavancina a una dosi acumulada de 2500 mg, el pacient va informar que des de la primera dosi de dalbavancina havia notat una disminució gradual de la seva capacitat auditiva. Va negar problemes d'audició anteriors, però això no es va poder verificar objectivament a causa de la manca d'audiometria prèvia. L'audiometria va mostrar una pèrdua auditiva neurosensorial bilateral amb una mitjana de to pur aeri de 49 dB a l'orella dreta i 41 dB a l'orella esquerra. La mitjana es va calcular com la mitjana de les freqüències 0.5, 1, 2, i 4 kHz. Segons la classificació de l'Organització Mundial de la Salut (OMS) de 2008 per a la discapacitat auditiva, una PTA4 < 20 dB es considera una audició normal, PTA4 20 < 35 dB una pèrdua auditiva lleu i PTA4 35 < 49 dB una pèrdua auditiva moderada, en una escala de vuit punts []. En l'espectre de freqüències més altes es troben les veus agudes i consonants com "t", "h", "s", i "f", que poden ser difícils de distingir per a les persones amb audició de greus reduïda. Es va interrompre immediatament el tractament amb dalbavancina, i es van revisar les medicacions concomitants del pacient (amlodipina, testosterona, bromocriptina, i oxicodona) per a les interaccions i el potencial ototòxic, cap dels quals es va observar (Compendi de medicaments electrònics a Suècia (). Es van prescriure altres 2 mesos d'antibiòtics (amoxicilina 1 g t.i.d.) per a la PJI. Els audiogrames de seguiment van mostrar una pèrdua auditiva no resolta, amb una PTA de 41 dB a l'orella dreta i 30 dB a l'orella esquerra, i es va prescriure al pacient audiòfons. Dos mesos després de la interrupció dels antibiòtics, el dolor d'espatlla del pacient havia disminuït en relació amb la situació del dolor abans de la cinquena operació.