Es va ingressar un home de 78 anys en un hospital local a causa d'una inflor a la cama i poliúria (tots dos durant aproximadament 2 mesos). No havia rebut cap medicació per a la seva malaltia. No tenia un historial mèdic conegut d'hipertensió, diabetis mellitus. L'examen físic va mostrar que el pacient estava ben nodrit, però tenia ànsies d'aigua. Es va detectar una fibrosi retroperitoneal en la tomografia computada (TC). El teixit fibròtic retroperitoneal estava comprimint els dos urèters distals, i es va identificar una hidronefrosi bilateral en la TC. Per resoldre la hidronefrosi, es va inserir un doble stent J a l'urèter del costat dret; tanmateix, la inserció a l'urèter del costat esquerre va fracassar a causa de l'atròfia. Per avaluar la causa de la fibrosi retroperitoneal, vam decidir fer una biòpsia quirúrgica laparoscòpica. Com que els teixits fibròtics retroperitoneals eren massa rígids per a la biòpsia, vam fer una biòpsia del gangli limfàtic paraaòrtic, just adjacent al teixit fibròtic. Els resultats de la prova de biòpsia van mostrar les característiques clàssiques de la malaltia de Castleman (tipus hialin-vascular, negativa per a l'herpesvirus humà 8). Abans de l'inici del tractament de radiació, encara es queixava de miccions freqüents (20 vegades/dia), set excessiva (escala analògica visual 8) [], i la producció d'orina era aproximadament de 5~6 L/dia. Els seus nivells bioquímics basals eren els següents: nitrogen ureic en sang, 19.6 mg/dL; creatinina, 1.4 mg/dL; sodi, 149 mEq/L; potassi, 4.8 mEq/L; clorur, 118 mEq/L; osmole sèrica, 311 mOsm/kg; i glucosa aleatòria, 131 mg/dL. En l'anàlisi d'orina, la gravetat específica era inferior a 1.005, representant orina diluïda, i l'osmolalitat urinària era de 148 mOsm/kg. No es van observar proteïnes, glucosa o glòbuls vermells en l'anàlisi d'orina. El nivell d'AVP en plasma basal era de 5.24 pg/ml, que estava per sobre del rang normal (0~4.7 pg/ml). Es va realitzar una prova d'anticossos antinuclears per a avaluar més la fibrosi retroperitoneal. La prova d'anticossos antinuclears va ser positiva, amb un patró homogeni, però les proves específiques per a anticossos nuclears extraïbles i àcid desoxiribonucleic de doble cadena van ser negatives. No es va fer una prova de privació d'aigua, ja que la seva osmolaritat sèrica (311 mOsm/kg) i el sodi sèric (149 mEq/L) estaven per sobre del llindar de la secreció màxima d'AVP (osmolaritat sèrica, 300 mOsm/kg; sodi sèric, 145 mEq/L). Per tant, vam fer una prova de provocació amb vasopressina (Arxiu addicional: Figura S1). Després de la injecció de vasopressina, la seva osmolaritat urinària va augmentar a 206 mOsm/kg, que era aproximadament un 39% superior a la línia de base (abans de la injecció de vasopressina: 148 mOsm/kg). Per tant, l'orina no estava prou concentrada en el rang esperat, cosa que indicava una DI nefrogènica parcial. La DI nefrogènica parcial es pot diagnosticar com una petita elevació (fins a un 45%) en l'osmolaritat urinària després d'una injecció de vasopressina, amb l'osmolaritat urinària restant molt per sota de la urinària isosmòtica. En comparació amb els pacients amb DI nefrogènica parcial, els pacients amb DI central parcial solen aconseguir una osmolaritat urinària de 300 mOsm/kg o superior després d'una injecció de vasopressina [, ]. Després de la prova de provocació amb vasopressina, encara es va queixar de la set persistent (escala analògica visual 4). Vam tractar el pacient amb hidroclorotiazida (25 mg/dia), i la seva producció d'orina va disminuir gradualment fins a arribar al rang normal (Fig.