Un home de Bangla Desh de 56 anys sense historial mèdic previ va presentar un infart de miocardi amb elevació del segment ST a la paret inferior amb Killip de classe II (). L'examen cardiopulmonar va ser normal i el temps isquèmic total va ser de 90 min. Les proves de laboratori inicials van mostrar hs-Troponin-i ≥100 ng/mL (rang de referència: 0.01–0.04 ng/mL). Es va realitzar un cateterisme cardíac urgent que va revelar la presència d'un SCA que s'originava en el si aòrtic dret que es dividia en l'artèria coronària descendent anterior esquerra (LAD), la primera diagonal (D1), l'artèria coronària circumflexa esquerra (LCx) i l'artèria coronària dreta (RCA). Hi havia múltiples lesions ateroscleròtiques amb un 70-90% d'estenosi a la LAD distal i una estenosi severament calcificada del 70-90% a la D1 amb un diàmetre de referència del vas a aquest nivell de menys d'1,5 mm. Hi havia un 70-90% d'estenosi a la circumflexa proximal (LCx) i una estenosi del 90-99% a la primera marginal obtusa (OM1). La RCA proximal tenia una oclusió aguda (). El crux de la RCA tenia una lesió bifurcació amb MEDINA (0,1,1) del 90-99% (, Vídeo S1). Es va fer una intervenció coronària percutània (PCI) a la RCA amb el desplegament de tres stents. Primer, es va implantar un stent a la RCA proximal i dos stents es van implantar al nivell del crux de la RCA amb una estratègia de TAP invertida. Es va iniciar un tractament antiisquèmic complet incloent una doble teràpia antiplaquetària. Després de 48 hores, es va repetir la PCI de la primera marginal obtusa (OM1) i la LCx proximal (, Vídeo S2 i). L'ecocardiografia transtoràcica post-PCI va revelar una funció sistòlica del ventricle esquerre preservada amb una fracció d'ejecció del 55-60%. Es va detectar una lleugera hipocinèsia de tota la paret inferior, el septe inferior i la paret inferolateral. Es va fer una tomografia computada coronària per estudiar l'anatomia. Es va confirmar que l'ostium coronari dret era únic. Es va trobar que tenia tres cursos anormals d'artèries coronàries. Només la RCA tenia un curs normal. Es va trobar que la LCx tenia un curs retroaòrtic, la coronària LAD tenia un curs prepulmonar i la D1 tenia un curs subpulmonar (septal). En aquest cas no es va trobar cap curs interarterial (). El pacient va ser donat d'alta el quart dia després de l'admissió. El període post-PCI va ser sense incidents.