Presentem el cas d'una dona de 46 anys amb un historial d'histerectomia per una lesió intraepitelial escamosa d'alt grau al coll uterí, diverses al·lèrgies i rinitis estacional tractada amb montelukast. Es va presentar amb una epistaxi posterior sobtada que es va tractar parcialment amb un embenat nasal. Es va sotmetre a una primera biòpsia endonasal que va reportar un tumor inoperable a la cavitat nasal dreta, amb marcadors negatius per esthesioneuroblastoma; es va reportar un focus microscòpic de carcinoma poc diferenciat amb CKAE1/AE3 positiu i CD56 i PS100 negatius []. Es va iniciar el tractament amb tres cicles de quimioteràpia basada en cisplatina i RT radical en dues fases. La primera fase de RT consistia en 45 Gy en 25 fraccions al coll i les lesions primàries. Posteriorment, es va obtenir una segona biòpsia, que contenia focus microscòpics residuals de carcinoma poc diferenciat, amb permeació limfàtica i vascular associada a una necrosi i fibrosi extenses a causa de RT. La segona fase de RT consistia en 23 Gy en 12 fraccions, cosa que va provocar la reducció del tumor. Finalment, es va iniciar la teràpia de manteniment amb cetuximab quinzenal. Després es va fer una ressonància magnètica (MRI) que va revelar una massa extraaxial que causava erosió de la base del crani i desplaçament de la regió orbital dreta, sense invasió del parènquima cerebral o meninges. La lesió ocupava la fossa nasal dreta, envaïa els sins maxil·lar, etmoidal, esfenoidal i frontal drets i s'estenia fins al con orbital ipsilateral. Una tomografia per emissió de positrons (PET)/ tomografia computada posterior va reportar hipermetabolisme a les estructures nasals dretes sense disseminació sistèmica o metàstasi als ganglis limfàtics cervicals. Clinicament, va informar d'un mal de cap hemicranial dret amb una escala analògica visual de 8/10, parestèsia a la cara ipsilateral, pèrdua de pes, vertigen, congestió nasal persistent, anòsmia i dolor neuropàtic a les extremitats. En una rinoscòpia anterior, es va trobar una massa polipoide grisenca a la zona de Cottle III, que ocupava tota la fossa nasal dreta. L'avaluació neurològica va mostrar disàrtria lleu, alteració del judici, manca de capacitat d'abstracció, anòsmia, un defecte pupil·lar aferent a l'ull dret i hipomímia. La van traslladar a la sala d'operacions i la van col·locar en posició supina. El cap es va fixar en un suport Mayfield i es va girar 15° cap a l'esquerra; es va fer una incisió bicoronal de Soutar. L'estratègia quirúrgica va ser una resecció transcraniotranstibial endoscòpica amb una plàstia pericranial en dues fases quirúrgiques. Al principi, l'equip de neurootologia va fer un examen endoscòpic amb una lent rígida de 0° per a reseccionar la porció calcificada del tumor amb un cisell i continuar amb la seva desmassificació. A la segona fase, l'equip neuroquirúrgic va continuar amb la resecció de la paret lateral i el terra de la cavitat nasal. Es va fer un procediment de Draff III per a la dissecció de la base de l'os frontal, que comunicava els sins frontals amb la cavitat nasal []. Es va ressecar completament una lesió intracranial tova, que presentava una infiltració lleu del gir recte dret. Per reparar el defecte, es va col·locar un substitut dural en forma d'incrustació seguit d'una fàscia lata autòloca; es va extreure el pericrani d'una incisió bicoronal prèvia, i es va fer servir per a cobrir finalment el defecte []. La pacient va presentar un curs postoperatori sense incidències amb una millora simptomàtica; es va fer una ressonància magnètica [], que no va trobar cap lesió residual o compromís de les estructures adjacents. Donada l'extensió del tumor, va ser avaluada per l'equip de neuroendocrinologia, que no va trobar cap evidència d'alteració bioquímica de les hormones pituïtàries. Una setmana després, va presentar una fístula transnasal de líquid cefaloraquidi, que es va tractar amb èxit amb antibiòtics, drenatge lumbar i acetazolamida, sense cap evidència clínica d'infecció, després de la qual cosa va ser donada d'alta. A dia d'avui, la pacient manté una qualitat de vida adequada un any després de l'inici dels símptomes.