Un home de 56 anys que havia rebut medicació per a la hipertensió durant 5 anys va ser derivat al nostre hospital per a una investigació addicional d'un tumor pancreàtic detectat per cribratge d'ultrasonografia abdominal. El seu pes corporal i l'índex de massa corporal (IMC) inicials eren de 94,0 kg i 37,2 kg/m2, respectivament. La tomografia computada (TC) de contrast va revelar un tumor augmentat de 15 mm al cos pancreàtic i una deposició de greix severa. El gruix del parènquima pancreàtic a la bifurcació de les venes mesentèriques superiors i esplèniques era de 32 mm, i el PV es va avaluar com a 148 ml. Els volums de greix subcutani i visceral eren de 337,4 cm2 i 276,1 cm2, respectivament. Una aspiració amb agulla fina endoscòpica per ultrasò (EUS-FNA) va revelar una agregació roseta-com de cèl·lules monòtones rodones petites, i la tinció immunohistoquímica va mostrar que les cèl·lules tumorals eren positives per a sinaptofisina. La puntuació de percentatge de proliferació Ki-67 (índex) era d'aproximadament l'1%. També confirmem que l'estat hormonal de la insulina, glucagó i gastrina en el sèrum no va augmentar. Per tant, vam diagnosticar el tumor pancreàtic com a PNET-G1 no funcional. Basant-nos en aquestes exploracions, vam planificar de fer LSG primer i esperar aproximadament 6 mesos després de LSG per avaluar la pèrdua de pes i els efectes metabòlics abans de fer LSPDP per al PNET. Vam fer LSG, com s'ha informat anteriorment [] i vam ruixar un agent antiadhesiu líquid per LSPDP (AdSpray, Terumo Corporation, Tòquio, Japó). El pacient va ser donat d'alta el dia 5 postoperatiu sense cap complicació perioperatòria. El vam seguir de prop, monitoritzant els efectes de la pèrdua de pes i la mida del PNET, durant 6 mesos després de LSG. El seu pes corporal i l'IMC van disminuir dràsticament a 64.0 kg i 25.3 kg/m2, respectivament. La TC de contrast va revelar que el gruix del parènquima pancreàtic i el PV també van disminuir a 17 mm i 99 ml, respectivament, sense cap creixement tumoral, i els volums de greix subcutani i visceral van disminuir a 98.6 cm2 i 93.2 cm2, respectivament. Les atenuacions de la TC del pàncrees també van millorar després de LSG al cap pancreàtic (− 28.5 HU a 37.3 HU), el cos (− 56.5 HU a 17.3 HU), i la cua (− 58.3 HU a 1.4 HU). A partir d'aquests canvis, la reducció del greix pancreàtic es va aconseguir amb èxit mitjançant LSG. Basant-nos en aquests efectes de pèrdua de pes, vam concloure que LSG havia reduït dràsticament els factors de risc perioperatoris de LSPDP. A causa de la millora de la seva hipertensió, el metge responsable va aconsellar al pacient que podia interrompre tots els medicaments antihipertensius. També avaluem els efectes metabòlics, perquè la reducció del parènquima pancreàtic era el factor més preocupant en relació amb l'aparició de T2D després de LSG. Els resultats d'un test oral de tolerància a la glucosa de 75 g a l'inici i 6 mesos després de LSG es mostren a la figura. El temps fins al nivell màxim de glucosa va canviar de 60 a 30 min, i el temps fins al nivell màxim d'insulina immunoreactiva va canviar de 90 a 30 min, respectivament. A més, l'avaluació del model homeostàtic de la resistència a la insulina (2.6 a 0.5) i les puntuacions de l'índex insulinogènic (1.26 a 2.45) van millorar dràsticament. Basant-nos en aquestes avaluacions, confirmem una millora dràstica tant de la resistència a la insulina com de la recuperació de la funció de les cèl·lules β dels illots. Per tant, considerem que la reducció dels factors de risc era suficient i vam decidir fer LSG per PNET-G1 com a segona fase de la cirurgia. Sota anestèsia general, el pacient es va col·locar en la posició semilateral dreta. La pressió del pneumoperitoneu de diòxid de carboni es va fixar a 10 mmHg, i es van inserir un total de 4 trocars. Per a aquest LSPDP, vam haver de preservar els vasos esplènics, perquè ja havíem seccionat els vasos gàstrics curts durant el LSG. Com que hi havia algunes adherències entre el maneguet gàstric i l'epipló, vam separar aquestes adherències i vam confirmar la massa pancreàtica. Després vam disseccionar i mobilitzar el costat caudal del cos i la cua del pàncrees. Vam disseccionar i tapar l'artèria esplènica al costat suprapancreàtic i vam mobilitzar el cos del pàncrees mentre seccionàvem petites branques dels vasos esplènics. Després de confirmar la ubicació del tumor per ultrasò, vam comprimir el pàncrees durant 3 min i el vam seccionar usant una grapadora lineal (Endo GIA™ 60 mm Articulating Extra Thick Reinforced Reload with Tri-Staple™ Technology, Medtronic plc, Dublín, Irlanda). El temps d'operació i la pèrdua de sang van ser de 257 min i 70 ml, respectivament. L'examen histopatològic va revelar que el tumor era compatible amb un PNET-G1 de 14 × 11 mm de mida, ja que no s'hi va observar mitosi i tenia un índex de proliferació Ki-67 molt baix (1,15%). La tinció immunohistoquímica també va revelar que el tumor era positiu per a cromogranina A, sinaptofisina i CD56. El curs postoperatiu va ser normal. L'examen de TC postoperatiu va revelar que no hi havia cap trombe esplènic/vena porta. El pacient va ser donat d'alta el dia 14 postoperatiu sense POPF simptomàtic. Durant els 6 mesos de seguiment, no es va observar recurrència o inici de T2D després de LSPDP.