Es va derivar una dona de 67 anys amb antecedents remots d'endocarditis, reparació de la vàlvula tricúspide i reemplaçament mecànic de la vàlvula aòrtica per a una segona opinió i tractament d'una nova estenosi tricúspide simptomàtica severa que va provocar una insuficiència cardíaca congestiva progressiva i debilitant. L'equip cardíac va aprovar que la pacient se sotmetés a una segona operació a cor obert per a la reparació quirúrgica de la vàlvula tricúspide. Es van superar els reptes tècnics intraoperatoris per reparar la vàlvula tricúspide. Al seu torn, es va ressecar la vàlvula nativa i es va implantar una pròtesi valvular mecànica On-X de 33 mm (On-X Life Technologies, Austin, TX, EUA). El curs postoperatori del pacient es va complicar amb hemoptisi recurrent relacionada amb el trauma del tub endotraqueal, suport respiratori mecànic prolongat, lesió renal aguda i xoc cardiogènic. Tot i que no es va poder anticoagular, es van observar requisits creixents de suport inotròpic i vasopressor. El cinquè dia postoperatori, l'examen 2D va revelar la fixació d'un sol full de la pròtesi mecànica tricuspidal, que va provocar una estenosi severa, juntament amb un defecte septal ventricular iatrogènic de mida moderada que no s'havia vist abans i que es va confirmar més endavant amb una ecocardiografia transesofàgica (TEE). El mecanisme de la disfunció de les valves va romandre sense aclarir. No hi va haver evidència de trombosi de les valves. La funció del ventricle esquerre i la vàlvula aòrtica mecànica es van mantenir preservades. Utilitzant un enfocament d'equip cardíac, es va considerar que la reexploració quirúrgica per abordar la vàlvula tricuspidal mecànica disfuncional i el VSD seria prohibitiva. Es va considerar una avaluació transcateteral amb intervenció ad hoc. Després d'obtenir el consentiment del familiar més proper del pacient, el pacient va ser portat d'urgència al laboratori cat per a una avaluació i tractament addicionals. El pacient va ser traslladat al laboratori de cateterisme cardíac en un col·lapse hemodinàmic sever. L'examen fluoroscòpic inicial del cor va confirmar els resultats ecocardiogràfics d'un full septal immòbil de la vàlvula tricúspide mecànica recentment implantada. Es va fer servir un ecocatèter intracardíac St. Jude Viewmate de 9 Fr per avaluar més a fons la funció de la TV i ajudar amb la punció transeptal. L'accés transeptal va permetre l'avaluació de la pressió intracardíaca del LV i del RV a través del VSD. De manera similar, els gradients de pressió simultanis de l'aurícula dreta (RA) i del RV van confirmar la presència d'una TS severa amb un gradient mitjà d'11 mmHg. Es van fer els primers intents per forçar l'obertura de la vàlvula tricúspide fixa amb un catèter de propòsit múltiple de 6 Fr des de la vena femoral dreta. Tot i diversos intents usant diferents angles i tècniques, no es va aconseguir. Es va seguir amb la "valvuloplàstia". Es va maniobrar amb cura un filferro de lliscament en angle de 0.035" Terumo de forma anterògrada a través d'un catèter MPA de 6 Fr, entre l'obertura de dues valves mecàniques i dins l'artèria pulmonar. El catèter MPA es va canviar després per un globus d'angioplàstia de 8 × 40 mm Mustang OTW (Boston Scientific, Natick, MA, EUA) que es va fer avançar a través de la vàlvula mecànica i es va inflar gradualment a una pressió nominal (8 ATM). Una sola inflació va resultar en la restauració reeixida de la funció de la vàlvula. L'examen fluoroscòpic amb repetides hemodinàmiques va confirmar els resultats del procediment amb una normalització completa en la funció de la vàlvula i sense estenosi residual. Es va perseguir el tancament percutani del VSD després de la valvuloplàstia amb pilota. Es va produir una important millora temporal de la funció hemodinàmica durant els dies següents. Malauradament, malgrat totes les mesures heroiques que es van prendre, la pacient va sucumbir a la malaltia després d'una fallada multisistèmica d'òrgans 5 dies després.